A equipe de Trump enfrenta uma grande decisão legal que pode colocar equivalência em saúde mental em perigo
O governo Trump deve em breve tomar uma decisão que afetará milhões de americanos para alcançar a saúde e o vício mental.
O governo enfrenta um 12 de maio, o prazo Anunciar se ele defenderá as listas da Era Biden que visam impor a saúde mental igual-a idéia de que as companhias de seguros devem cobrir doenças mentais e o vício é um tratamento semelhante para tratamentos físicos, como câncer ou pressão alta.
Apesar de um Lei de equipamentos federais Está em livros desde 2008 e foram os regulamentos relevantes Foi lançado em setembro passado. Representa o mais recente desenvolvimento no motivo de quase duas décadas por defensores de organizadores e legisladores para garantir que os planos de seguro cubram os cuidados de saúde mental de alguma forma em cuidados de saúde física.
Dentro da densidade 166 página Regra finalDuas das duas decisões receberam atenção especial: primeiro, que as companhias de seguros oferecem “benefícios significativos” – conforme especificado em padrões médicos independentes – devido às condições de saúde mental cobertas, se o fizerem para as condições materiais. Por exemplo, se as companhias de seguros cobrirem o exame e o tratamento da insulina para o diabetes, não poderão cobrir o exame sozinho para o vício em opióides; Eles também devem cobrir medicamentos para tratar opióides.
Segundo, as companhias de seguros devem exceder as palavras escritas de suas políticas para medir como elas funcionam na prática. Por exemplo, os pacientes precisam procurar mais do que um atendimento mental para cuidados físicos do que cuidados físicos? Nesse caso, está relacionado às políticas da companhia de seguros, essas políticas devem ser modificadas.
Em janeiro, uma associação comercial representa cerca de 100 grandes empregadores Registrar uma ação contra o governo federalAlegando que os regulamentos exagerados na autoridade da administração aumentariam os custos e os riscos reduziriam a qualidade dos cuidados. o Comitê da indústria da ERISA Várias empresas da Fortune 500, como PepsiCo e Comcast, que patrocinam os planos de seguro de saúde para seus funcionários e serão diretamente afetados por novos regulamentos.
Eric SuitFoi apresentado dias antes da abertura do presidente Donald Trump, coloca a responsabilidade pelo novo governo para decidir se os regulamentos serão defendidos. Se você escolher, as regras podem ser canceladas.
Médicos de saúde mental, pacientes e pregadores pedem gerenciamento para lutar.
“O que estamos tentando fazer é fazer do espírito de paridade uma verdade prática”, disse ele Patrick KennedyUm ex -representante nos Estados Unidos democratas patrocinou a Lei Igual de 2008 na Câmara dos Deputados e participou do estabelecimento Fórum KennedyQue exige problemas de saúde mental. Esta é “uma questão existencial para o país, a saúde pública, para todos os aspectos da nossa sociedade”.
UM 2023 Pesquisa Nacional Descobri que mais de 6 milhões de adultos com doença mental desejavam tratamento no ano passado não conseguiram recebê -lo. O custo foi uma das barreiras mais comuns.
Essa falta de tratamento também é prejudicial à saúde física das pessoas, com pesquisas indicando que a depressão Casos crônicos podem ser mantidosComo diabetes.
Kennedy espera exigir contato com o apoio do governo Trump, o que fez doenças crônicas um grande eixo “Torne a América saudável novamente” agenda.
“Você nunca receberá Maha se não integrar a saúde mental”, disse Kennedy, referindo -se ao extenso movimento de saúde que seu primo Hhs Robert F. Kennedy Junior.
mas James GalvandO presidente e CEO da Eric disse que os regulamentos são uma tentativa enganosa de resolver a crise de assistência médica do país.
Ele disse que a dificuldade das pessoas em alcançar tratamento ou medicamento não tem nada a ver com polimento de seguros e mais do que isso com uma grave escassez de prestadores de cuidados de saúde mental, acrescentando que “não há quantidade de multas para os empregadores” ou novos regulamentos de equivalência “mudarão essa dinâmica até obter mais desses prestadores de serviços”.
Este ponto está no coração do debate sobre questões de equivalência. É difícil alcançar os cuidados de saúde mental porque existem alguns provedores de serviços ou os prestadores de serviços não aceitam seguro devido a baixas taxas de pagamento? UM Um estudo recente No Instituto de Pesquisa, a RTI International sugere que ele tem um relacionamento maior com o pagamento.
Os departamentos de justiça, trabalho, saúde e serviços humanitários se recusaram a comentar este artigo. O Tesouro, que também está envolvido no processo, não respondeu aos pedidos de comentários.
“Eles só dependem de você para se render.”
A enfermeira, a enfermeira Gabriel Abilad Cerca de 40 médicos estão empregados em Fazendo tratamento para elaQue atende cerca de 2.500 clientes em Massachusetts todos os anos.
Um dos programas de que você se orgulha é o tratamento mais intensivo em casa para crianças com sérios desafios comportamentais, como trauma entre gerações, explosões agressivas e auto -farmarm. Dois médicos visitam a casa da criança por meses e trabalham com a família, os médicos e os funcionários da escola.
Apillard disse: “Uma grande parte do trabalho está ajudando a manter as crianças na escola e ajudá -las a mantê -las afastadas do hospital e até fora da prisão”.
Mas as barreiras de seguros às vezes dificultam os serviços.
Os funcionários da Apillard devem obter permissão prévia das companhias de seguros antes que possam prestar assistência. Em seguida, eles devem re -aplicar a licença a cada dois, três ou seis meses, dependendo da companhia de seguros. Quando esse re -mandato atrasa, Apillard enfrenta um dilema: continue vendo clientes que sabem que as companhias de seguros podem não pagar o preço desses serviços ou deixar os clientes sem atendimento até que a delegação seja assinada.
Ela disse que os serviços contínuos custam dezenas de milhares de dólares e um mês de obstáculos burocráticos para obter pagamentos de retorno de companhias de seguros.
Ela disse: “Eles apenas sofrem de rendição”.
O objetivo da Lei de Saúde Mental de 2008 e do vício era reduzir dilemas como Aberd.
No entanto, a lei das duas partes enfatizou principalmente os limites de tratamento que é fácil de gerenciar, dizendo que as companhias de seguros não podem impor mais descontos ou compartimentos de saúde mental mais do que para os cuidados de saúde física. Que interesse mais baixo é como as companhias de seguros lidam com outras restrições, como licenciamento prévio ou os primeiros requisitos para os pacientes tentarem certos tratamentos antes de serem elegíveis para outros.
Como resultado, a equivalência real está fora de alcance. Deborah SteinbergUm ótimo advogado de políticas de saúde em organizações sem fins lucrativos Centro de procedimentos legais.
Em 2020, o Congresso tentou abordar esse assunto através de uma nova lei, que Trump assinou em seu primeiro mandato. A lei exige que os planos de seguro analisem sistematicamente as diferenças em algumas restrições terapêuticas dos cuidados de saúde mental e físico e forneçam essas análises a pedido dos estados e governos federais.
Quando o governo federal revisou algumas dessas análises, descobriu muitas violações de paridade. em 2022 RelatórioEle detalhou como alguns planos de seguro cobriam os conselhos nutricionais do diabetes, mas não para perder o apetite ou o mal patológico. Há outro plano que requer apreço por todos os serviços de saúde mental e dependência em clínicas ambulatoriais, mas apenas para alguns serviços médicos e cirúrgicos em clínicas ambulatoriais.
Steinberg disse que os regulamentos emitidos em setembro pretendiam fornecer mais diretrizes sobre a lei de 2020 e as lacunas próximas que permitiram essas diferenças.
“O show é o maior problema”
Uma das maiores mudanças nos novos regulamentos foi o foco nos resultados, como o número de vezes que os pacientes saem da rede para atendimento mental para cuidados físicos.
Steinberg descreveu o item “Mudança realmente importante”. Mas Gelfand, presidente da Associação de Empregadores, sugere interromper os regulamentos, ele ignora a complexidade dos cuidados de saúde mental.
Ele disse que muitos fatores externos do controle de empregadores e companhias de seguros afetam o número de vezes que o paciente está fora da rede, incluindo a disponibilidade de prestadores de serviços na região, mudanças regionais nas práticas clínicas e a preferência pessoal do paciente.
Os médicos de saúde mental sabem que há uma grande demanda por seus serviços, para que eles tenham muita força no mercado. “A criação do mau comportamento desses prestadores de serviços”, disse Gilfand, como a recusa em aceitar o seguro e a falha em fornecer contas fora da rede em nome dos clientes em nome dos clientes em nome dos clientes em nome dos clientes.
“O show é o maior problema”, disse Gelfand.
No entanto, o estudo internacional da RTI esfaqueou essa hipótese, pois os autores indicaram que os médicos de cuidados primários estão em uma oferta mais curta de prestadores de serviços de saúde comportamental, mas têm muito menos uso que a rede.
Os autores se referem à compensação do seguro como o agressor. O estudo constatou que a compensação de seguro para visitas de saúde comportamental, em média, é 22 % menor que os escritórios médicos ou cirúrgicos. A baixa taxa cria um desinfetante para psicólogos e psicólogos ingressarem em redes de seguros.
Mas o reparo pode não ser fácil como aumentar as taxas de pagamento. As empresas já estão pagando Aumento de altas parcelas Para o seguro de saúde para funcionários e muitos deles estão preocupados em manter esses benefícios.
Eric motivo Outras estratégias, como reformar programas de educação médica e acomodações para produzir mais prestadores de cuidados de saúde mental, serviços a distância de assistência médica e treinamento de médicos de cuidados primários para abordar questões básicas de saúde mental. A organização geralmente atinge os legisladores governamentais e os legisladores federais, Ele escreve mensagens Para agências organizacionais e Ele testemunha em frente ao Congresso Sobre essas questões.
Gilfand disse que o foco firmemente nos regulamentos de seguro pode ter consequências não intencionais. Os custos dos planos de saúde podem ser transferidos para os consumidores. Ou, na tentativa de manter os custos, as companhias de seguros podem restringir o tamanho de suas redes de saúde física para se adequar às redes de saúde mental. Na pior das hipóteses, os empregadores podem parar de fornecer as vantagens da saúde mental.
Os defensores dizem que isso é improvável, porque muitos funcionários Eu esperava Esse tipo de cobertura, e os empregadores percebem que o fornecimento de benefícios de saúde mental pode Aumentar a produtividade dos trabalhadores E retenção.
Patrick Kennedy também se referiu à maior imagem sobre essas questões: se as pessoas não tiverem cobertura de seguro para cuidados de saúde mental, provavelmente acabarão em uma crise hospitalar ou no sistema de justiça criminal. Seus filhos podem ser enviados para melhorar os cuidados. Suprimentos de impostos financiando esses sistemas.
Ele disse: “Terminamos de pegar a guia por não cumprir a paridade”.
Mas qual é o relato do governo Trump – e se ele defende ou solta novos regulamentos – ainda deve ser visto.
