Especialistas dizem que as salas de emergência rurais estão trabalhando cada vez mais sem médicos

Ecalaka, Mont. Não havia médico no local quando um paciente chegou no início de junho na sala de emergência do pequeno hospital no cruzamento de duas estradas de terra nesta cidade de 400 pessoas.

Nunca existe.

O Departamento de Emergência da Dahl Memorial é adotado duas horas de carro do hospital mais próximo, com serviços e enfermeiros mais avançados.

O médico, assistente Carla Dodi, percebeu que o paciente precisava de um tratamento que exceda o que poderia fornecer, mesmo que ele tivesse um médico. Portanto, ela foi convidada para um plano médico para transportar o paciente para tratamento no Hospital Montana mais avançado. Dowdy também convocou os medicamentos e doses necessários para instalar o paciente como uma reunião e enfermeiros que gerenciam medicamentos, inserem linhas IV e medem sinais vitais.

Pesquisadores e profissionais médicos de emergência acreditam que o ERS, especialmente em áreas rurais, trabalha cada vez mais com alguns médicos ou sem médicos em meio a uma escassez de país em médicos.

UM Um estudo recente Descobri que, em 2022, não eram pelo menos 7,4 % dos departamentos de emergência nos Estados Unidos com um médico presente às 24 horas por dia, 7 dias por semana. Como o Dahl Memorial, foi mais de 90 % nos hospitais acesso a um nome federal de tamanho baixo ou crítico para pequenos hospitais rurais.

Os resultados vêm de 82 % dos hospitais que responderam a uma pesquisa enviada a todos os departamentos de emergência do país, com exceção dos gerenciados pelo governo federal. Carlos Camargo, o principal autor e professor de medicina de emergência da Faculdade de Medicina da Universidade de Harvard, disse que o estudo é o primeiro do gênero; portanto, não há evidências de que esses acordos de emprego estejam aumentando. Mas o Camargo e outros especialistas suspeitam que o ERS sem participantes se tornasse mais comum.

Os lugares nas mãos de pessoas não retiradas não são isentas de controvérsia. Alguns médicos e seus títulos profissionais dizem que um grande treinamento para médicos leva a melhores cuidados e que alguns hospitais estão apenas tentando economizar dinheiro por não empregá -los.

o Associação Médica AmericanaAberto a todos os estudantes de medicina e médicos, e O American College of Emergency Doctors Ambos o apoio a leis federais ou regulamentos que exigem ERS para funcionários médicos o tempo todo. Indiana, Verginia e Carolina do Sul lançaram recentemente essa legislação.

Alison Handok, presidente da Acep, disse que os ERs rurais podem atender menos pacientes, mas ainda estão tratando casos graves.

“É importante que as pessoas nessas áreas tenham acesso igual a atendimento de emergência de alta qualidade na extensão máxima”.

Outros prestadores de serviços de saúde e instituições dizem que os provedores avançados de treinamento que têm experiência e apoio adequados são capazes de supervisionar os ERs. Eles dizem que a atribuição do médico no local pode pressionar alguns hospitais rurais a fechar, porque não podem tolerar ou recrutar o suficiente-ou nenhum médico.

“Em um ambiente, especialmente um ambiente rural, se você experimentou a AP, sabe o que eles sabem, conhece os limites de seus conhecimentos e quando supervisionar os consultores, isso funciona bem”, disse Paul Aminiot, membro do Conselho de Administração da Associação de Medicina de Emergência.

“Não estou praticando de forma independente”, disse ele, apesar de trabalhar em 12 horas de ataques noturnos sem médicos no local em hospitais críticos em três estados.

Aminiot disse que convida os especialistas a consultar em muitos casos e uma vez por mês pede ao médico que cobre uma convulsão hoje em seu hospital para vir em casos mais desafiadores, como nascimento de emergência e choque complexo. Aminiot disse que isso não é exclusivo dos PAS – os médicos estão procurando um backup semelhante.

A proporção ERS sem médico está sempre presente no local, dependendo do caso, dependendo do caso. A pesquisa de 2022 constatou que 15 estados – incluindo um grande estado rural, como Novo México, Nevada, Virgínia Ocidental – não têm seções de emergência.

Mas em Dakotas, mais da metade dos departamentos de emergência trabalhou abaixo de 24/7, levando em consideração os médicos. Em Montana foi de 46 %, o terceiro é a taxa mais alta.

Nenhum desses três estados tem um programa para treinar médicos como especialistas em ER. Sem Wyoming ou Idahu.

Mas a Sanford Health, que se considera o “maior sistema de saúde rural dos Estados Unidos”, lança o estabelecimento de medicina de emergência na região. O diretor de residência disse que o programa Sioux Falls, um programa com sede em Dakota do Sul, visa aprimorar as fileiras dos médicos de emergência rural nesses estados. Comunicado de imprensa.

Lyon Adeleman é médico de emergência em Gillette, Wyoming, que, em cerca de 33.800 residentes, é a maior cidade no nordeste do estado. O trabalho em uma área rural deu a ele visões precisas sobre se os países deveriam exigir a cobertura do médico durante toda a semana na ERS.

Adeleman disse que só apóia as leis que é possível, como na Virgínia. Ele disse que os médicos de emergência do estado não pagaram a lei até depois da pesquisa que confiava que essa condição não reduzirá nenhum hospital rural.

Camargo disse que alguns médicos dizem que, se os legisladores precisariam de um relógio um dia por dia durante a semana na ERS, eles devem pagar para ajudar os hospitais para implementá -los.

Adeleman disse que quando o status dos requisitos de emprego não é possível, os países devem criar outros regulamentos. Por exemplo, ele disse, os legisladores devem garantir que os hospitais que não empregam médicos não sejam apenas proibidos de economizar dinheiro.

Ele se referiu a Fairmont, onde um relatório Ele recomendou que muitos hospitais estaduais cortassem médicos da ERS. O relatório fazia parte de um processo obrigatório para melhorar o estado Sistema de saúde deslocado.

Adeleman disse que os estados também devem exigir PAs e NPs sem a supervisão de um médico no local com vasta experiência em situações de emergência e a capacidade de consultar os médicos remotamente.

Alguns médicos se referiram emitir Uma mulher de 19 anos morreu após a aprovação de seu diagnóstico por NP em medicina de família, não em atendimento de emergência, e trabalhar sozinho em Oklahoma A. Poucos NPs têm um certificado de emergência, Análise foi encontrada.

Associação de Medicina de Emergência da PAS Determina treinamento e experiência O PAS deve ter antes de treinar em áreas rurais ou sem médicos no local.

Haddoc disse que os médicos de emergência testemunharam casos de hospitais que empregam provedores de treinamento inexperientes. Ela disse que a ACEP está pedindo ao governo federal que exija acesso crítico e hospitais de emergência rurais que tenham médicos no site ou na comunicação.

Haddock disse que a ACEP não deseja que essa condição feche qualquer hospital e observe que a organização tem vários esforços para manter os hospitais rurais e financiá -los.

Dowdy, que trabalhou anteriormente por 14 anos em salas de emergência urbanas, disse.

Ela disse que a equipe do ER pode entrar em contato com os médicos quando eles têm dúvidas e que o médico que mora do outro lado de Montana analisa todas as notas de tratamento do paciente. Dodi disse que o ER está trabalhando para obter óculos de realidade virtual que permitirão que os médicos distantes ajudem, vendo quais prestadores de serviços em Ekalaka vêem.

Ela disse que o número de pacientes em Ekalaka e varia de um ou dois por dia, o que não é suficiente para os funcionários manterem seus conhecimentos e habilidades. Para concluir esses casos realistas, os provedores de serviços visitam laboratórios de simulação, fazem cenários mensais falsos e revisam habilidades avançadas, como o uso do ultrassom para ajudar a direcionar os tubos respiratórios para as vias aéreas do paciente.

Dodi disse que Dal Memorial não tinha um médico dentro de pelo menos 30 anos, mas o CEO Darel Mirmseth disse que alugaria um se um médico morasse na área. Mersemith disse que há um benefício para a presença de práticas avançadas com links na região que permanecem no hospital por vários anos. Ele ressaltou que outros hospitais rurais podem ter médicos como funcionários permanentes que saem depois de alguns anos ou contratando trabalhadores que voam por algumas semanas por vez.

Diga às pessoas que comem no único café da manhã em Ekalaka e participe das nomeações da KFF Health News de que estavam felizes com os cuidados que receberam de Dowdy e seus co -trabalhadores.

Ben Brusski fez uma visita a ER depois de uma vaca em sua fazenda familiar chuta um portão e a destruiu na mão. Ele conhece outras pessoas que foram tratadas com problemas mais sérios.

“Devemos ter essa instalação aqui porque essa instalação salva muitas vidas”, disse Brosky.