Reestruturando o gerenciamento de doenças crônicas em idosos

O gerenciamento efetivamente de condições crônicas, como diabetes e pressão alta, pode melhorar significativamente a qualidade de vida, reduzir complicações e expandir a longevidade dos idosos. No entanto, quando a terapia se torna excessivamente agressiva, pode prejudicar mais do que o benefício. Todos os dias, milhares de idosos nos Estados Unidos são danificados pelo intensivo gerenciamento dessas condições – o que leva a uma diminuição de açúcar no sangue ou pressão arterial seriamente, visitas de emergência, hospitais, deficiência ou até morte. Esses danos podem ser impedidos e geralmente resultam de cuidados médicos excessivos.

Apesar das diretrizes claras que aprimoram os cuidados cautelosos e individuais – especialmente para adultos mais velhos e os moradores da casa de repouso – essas complicações ainda estão preocupadas.

Joseph c. Oslander, PhD in Medicine, professor de medicina envelhecida no Charles E Schmidt College na Universidade da Flórida Atlantic, e publicou um artigo em Jornal da American Getyhhore Medicine Association Pedindo uma mudança urgente em como apoiar os prestadores de serviços de saúde e a responsabilidade. Eles argumentam que médicos, enfermeiros e médicos que prescrevem diabetes e medicamentos para pressão alta devem ser ativamente incentivados – e não apenas esperados – para evitar tratamento excessivo por meio de padrões de qualidade cuidadosamente projetados.

Essas complicações preventivas, incluindo baixo açúcar no sangue e pressão arterial, geralmente resultam de cuidados médicos que ignoram a idade dos pacientes, saúde ou expectativa. Precisamos de melhores abordagens para igualar os cuidados pessoais e apropriados. Essas medidas devem dar prioridade a cuidados seguros e baseados em evidências, em vez de objetivos estritos que podem causar danos. “

Joseph c. Oslander, PhD em Medicina, grande autor, professor de medicina envelhecida no Charles College E. Schmidt na Universidade da Flórida Atlantic

Oselnder e Michael Vaserman, um doutorado em medicina, co -autor e médico idosos da California Care Association a longo prazo, enfatiza que as diretrizes clínicas são cruciais na prevenção do tratamento associado ao tratamento, como baixo açúcar no sangue e pressão arterial em idosos. Para o diabetes, organizações importantes, como a American Diabetes Association, recomendam mais alvos de açúcar no sangue (e altos níveis de HbA1c) para adultos mais velhos que sofrem de saúde saudável ou múltiplas condições para reduzir o risco de açúcar no sangue. No entanto, muitos idosos fracos ainda estão tratando. Atualizar as diretrizes de cuidados de longo prazo também têm cuidado com refeições muito rigorosas, insulina na escala de escorregamento e medicamentos que aumentam o risco de hipoglicemia.

Quanto à pressão alta, muitas diretrizes recomendam alvos moderados (o 130-150 sistólico), mesmo para aqueles com mais de 80 anos. Como a maioria dos ensaios clínicos exclui os residentes da casa de repouso, os pesquisadores pedem uma abordagem pessoal que equilibre cuidadosamente os riscos de cada paciente, seus benefícios e objetivos.

Os pesquisadores se referem à experiência de sprint bem conhecida, que mostrou que o controle agressivo da pressão arterial pode reduzir os riscos associados ao aumento da pressão arterial. No entanto, o experimento excluiu todos os idosos dos idosos do ponto de vista médico – como os dos lares de idosos ou com diabetes, demência, derrames anteriores ou doenças graves – o que significa que seus resultados podem não se aplicar aos mais vulneráveis a tratamento intenso.

Em sua revisão, Oslander e Wasserman fornecem muitas recomendações gerais e específicas para estratégias que eles acreditam ter a capacidade de reduzir a hipoglicemia causada por proporções médicas, hipotensão e complicações relevantes em adultos mais velhos.

Entre suas principais recomendações:

• Novos tratamentos Teste: Estude os medicamentos e técnicas mais recentes que podem ser mais seguros e eficazes para adultos mais velhos.
• Dê prioridade para melhorar a qualidade: Apoiar programas que aprimoram o diabetes, a pressão alta nas clínicas e nas casas de cuidados idosos.
• Use dados para direcionar o risco: Aproveite os registros de saúde e as demandas de dados para determinar e processar as causas da hipoglicemia e hipotensão.
• Documentando planos de atendimento individual: É claro que o registro da decisão conjunta é especialmente projetado para a saúde e as preferências do paciente e a expectativa da idade esperada.
• Aumentando a cooperação através das disciplinas: O envolvimento de pesquisadores, formuladores de políticas e médicos para desenvolver estratégias práticas de segurança a preços razoáveis.
• Desenvolvendo novas medidas de qualidade: Siga o uso excessivo de medicamentos e eventos negativos e troque dados para estimular os cuidados mais seguros.
• Realize mais pesquisas: Dando prioridade a experiências e estudos clínicos no mundo real para encontrar as melhores estratégias para adultos mais velhos.

“Para proteger adultos vulneráveis dos idosos contra os danos prejudiciais, devemos repensar como condições crônicas como diabetes e pressão alta”, disse Oselver. “Isso significa exceder os objetivos que se adequam a todos a planos terapêuticos com base nas evidências representadas pela tomada de decisões conjuntas, com o apoio da tecnologia apropriada e seu apoio prioritário para esclarecer a segurança dos pacientes com padrões rígidos. Não é apenas um desafio clínico-é um imposto ético que requer cooperação em uma cooperação mais brilhante, mais supervisorada e mais personalizada.