Perguntas para revisão de evidências O papel da cetamina no tratamento da dor crônica

Apesar do aumento do uso do nome, a cetamina e os bloqueadores relevantes da NMDA não mostram evidências confiáveis ​​para aliviar a dor crônica, destacando a necessidade urgente dos tratamentos mais seguros e eficazes.

análise: Citamine e outros anti -pintagens da NMDA para dor crônica. Imagem de crédito: Andrei Askirka / Shutterstock

Em uma revisão publicada em Banco de dados de cokrin para revisões sistemáticasOs pesquisadores examinaram os benefícios e os efeitos nocivos dos receptores de vitamina e outros NMDA, em comparação com a terapia imaginária, usados ​​para tratar adultos com dor crônica e incomum com câncer.

Dor crônica: espalhamento e sintomas

Dor crônica É um tipo de dor que dura três meses ou mais e afeta cerca de 20 % dos adultos nos Estados Unidos, 19 % na Europa e 33 % em países baixos e médios. Vários casos de dor crônica incluem dor lombar, osteoporose e dor no pescoço. Vários estudos mostraram que a dor crônica afeta negativamente o humor, a capacidade de trabalhar e a participação social.

Um estudo recente estimou que a carga econômica decorrente de dor crônica nos Estados Unidos da América e na Austrália foi estimada em US $ 560-635 bilhões e 139 bilhões de australianos anualmente, respectivamente.

Em 2019, a Organização Mundial da Saúde (OMS) revisou a classificação da dor crônica e a primeira dor crônica separada oficialmente da dor secundária crônica. A dor primária crônica ocorre constantemente e está associada a sofrimento emocional e incapacidade que não podem ser calculados em outro caso. Por outro lado, a dor secundária crônica ocorre inicialmente como um sintoma secundário de uma doença ou condição inerente que pode ser determinada, como a neuropatia.

Tratamentos de investigação: receptores NMDA

A revisão se concentrou nos receptores NMDA – um grupo de medicamentos que são o mecanismo de trabalho básico para inibir os receptores NMDA, que é o canal de glutamato de íons que facilita o emocionante transporte nervoso. Isso inclui cetamina, micanein, dexometorfano, amantadina e magnésio.

A citamina é um tipo de anti -receptor NMDA não competitivo, que funciona como anestésico nas doses superiores e como mistura e criador em doses baixas. Às vezes, os médicos prescrevem não -venosos ou oralmente para tratar a dor crônica, apesar dos benefícios e danos ininterruptos. Vários estudos mostraram que este medicamento tem uma meia -vida rápida de pipasma, cerca de 2,3 horas. Está sujeito ao metabolismo hepático oxidado através das enzimas do citocromo P450 CYP3A4 e CYP2B6 para a norketamina, seu futuro ativo. Deve -se notar que o maior metabolismo no primeiro corredor das enzimas CYP3A4 o torna exposto a interações com outros medicamentos, a maioria dos quais são opióides e benzodiazepínicos.

Além dos efeitos psicológicos, a administração de cetamina também está ligada a náusea, vômito e hiperatividade. Estudos anteriores destacaram o risco de credenciamento, dependência e retirada associados à qutamina. A revisão confirmou que dados de segurança de alta qualidade ainda não estão presentes.

Sobre revisão

Embora a cetamina e outros anti -receptores NMDA sejam cada vez mais usados ​​para tratar a dor crônica, nenhuma revisão está disponível na biblioteca Kokrin que valorizasse os benefícios e efeitos colaterais desses medicamentos. Recentemente, revise os médicos e os formuladores de políticas desenvolverão e implementarão diretrizes eficazes de tratamento.

A revisão atual incluiu estudos sobre grupos de dor mista e as experiências dominantes aos ECRs, com exclusão de estudos sobre câncer ou dor de cabeça. Estudos não -aleatórios, relatórios de status, notas clínicas e estudos experimentais foram excluídos usando o incitamento da dor. Estudos, que incluíram adultos entre 18 anos ou mais, foram incluídos por pelo menos três meses. Os graus da intensidade da dor dos indivíduos foram medidos usando a escala visual analógica (VAS), uma escala de classificação verbal, uma escala de classificação nervosa (NRS), uma escala Likert ou uma escala de arranjo.

Revise os resultados

Um total de 15.759 artigos foram determinados inicialmente a partir dos vários bancos de dados. Após a remoção das repetições, a síntese qualitativa incluiu 67 estudos e a síntese quantitativa (a análise gêmea da gravidade da dor e dos eventos negativos) incluiu 28 estudos. Os estudos selecionados 67 foram conhecidos aleatoriamente 2.309 participantes, seus sintomas variaram de neuropatia, fibromialgia e síndrome da dor regional complexa. Quase 58 % dos estudos foram excluídos de combinações quantitativas devido aos dados do primeiro estágio que não estão disponíveis em ensaios cruzados ou as medições de resultados ≤48 horas.

A maioria dos estudos indicou o caminho intravenoso para gerenciar a cetamina e analisa seu efeito, comparando -o com a terapia imaginária. Nenhuma evidência clara indica que a vitamina intravenosa reduz a intensidade da dor em seguimento imediato, curto ou médio -termo. Os períodos de confiança foram amplos, o que indica efeitos importantes ou nenhum. A vitamina pode aumentar intravenosamente do risco de efeitos nocivos, como náusea, efeitos psicológicos e vômitos. A análise do sub -grupo não revelou nenhuma diferença nos efeitos da cetamina por via intravenosa com base na condição clínica ou na duração do gerenciamento do tratamento.

Nenhuma formulação de cetamina (intravenosa, oral ou tópica) não mostrou benefícios claros para aliviar a dor. Com base nos resultados do estudo, as evidências da cetamina oral e localizada não foram decisivas devido aos dados mínimos de pequenos estudos. Seis estudos avaliados eficácia Orais e oralmente contra a medicina imaginária, nenhuma evidência clara mostra que essa intervenção reduz a gravidade da dor em seguimento imediato, curto ou médio a termo.

A análise do sub -grupo revelou que os efeitos da al -maimanina por boca podem variar dependendo da condição clínica. No entanto, essa observação teve uma baixa força estatística e exigiu uma explicação cautelosa. O tratamento da almnina mostrou um aumento claro no risco de náusea, anestesia, tontura ou dor de cabeça. Para a maioria dos oponentes da NMDA, as evidências de eventos negativos foram pequenos e não confirmados.

Os autores encontraram uma evidência insignificante de dexometemorevan por via oral, ampdina e magnésio (administrado por via intravenosa, oral ou intramuscular) devido a um número limitado de pequenos estudos com estimativas imprecisas.

Conclusões

A revisão atual destacou evidências muito limitadas e um pouco baixas sobre os efeitos de todos os receptores NMDA cravejados na gravidade da dor. Embora o tratamento da vitamina tenha sido encontrado por via intravenosa para aumentar o risco de efeitos nocivos que são prováveis, as evidências de outras combinações e anti -nMDAs NMDA permaneceram incertas. É importante que os autores sejam que “a evidência atual não seja suficiente para informar a prática clínica”.

No futuro, o controle adequado de energia é necessário para determinar a eficácia e a segurança da cetamina e de outros receptores NMDA para gerenciar a dor crônica.