A companhia de seguros concordou em cobrir a cirurgia. Pagar a um político pagou as contas pagas.

Na maior parte, Keyanna Jones e seu marido acreditavam que sabiam o que poderia ser esperado quando sua filha Chloe passou por uma cirurgia ocular no outono passado.

Até Chloe, que estava no jardim de infância, tinha um bom entendimento de como as coisas estavam acontecendo naquele dia. Antes da operação, um trabalhador do hospital deu a ela um livro para colorir mais claro – um procedimento para corrigir uma condição que poderia eventualmente se sobrepor à sua visão.

“Chloe é muito inteligente”, disse Jones. “Ela lê aproximadamente o terceiro ano e tem apenas 6 anos”.

Jones também fez seu dever. Com a falta de oftalmologistas em crianças perto de sua casa em Winzville, Missouri, que tomará seu seguro, pedi à companhia de seguros que cobrir os cuidados renais fora da rede como se estivesse na rede. A companhia de seguros concordou em permitir que ele consulte um especialista fora da rede.

Chloe se apresentou através da cirurgia sem um obstáculo. Jones disse que sua filha gostava de alguns dos granizos do hospital antes de ir para casa.

Ela disse: “Ela dormia com ela todas as noites, porque estava muito preocupada por acordar e não poderá vê -la”. “Mas ela estava lindamente curativa e estava completamente pronta para voltar à escola.”

Então a conta veio.

Procedimento médico

Chloe nasceu com uma pálpebra de flutuar, uma condição conhecida como instalação. Para corrigir o problema, um especialista ocular levanta o cirurgião da pálpebra e impede que ele interrompa a visão do paciente.

Oftalmologistas, diferentemente dos especialistas ópticos e dos especialistas ópticos, possuem diplomas médicos e podem fornecer cuidados oculares avançados, incluindo cirurgia.

A conta final

US $ 15.188, incluindo US $ 10.382 para procedimento e US $ 2.730 para anestesia. Inicialmente, o seguro pagou apenas US $ 1.775,79, deixando a família Jones por US $ 13.412,21 – até que o tio de Klawi, que recentemente terminou seu mandato de seu colega de seu colega em buscá -lo.

O problema: a aprovação do seguro falso?

Meses de anestesia de Chloe, inalados por Popljoom no Glenon Cardinal para crianças em Saint -Lewis, Jones descobriu que pode ser difícil encontrar um oftalmologista pediátrico. O médico que recomendou um pediatra em Chloe com sua companhia de seguros, UnitedHealthcare, não foi contratado e foi o especialista mais próximo da rede em Wisconsin, centenas de quilômetros de distância.

Portanto, Jones solicitou o que é chamado de exclusão da lacuna na rede, segundo a qual a companhia de seguros cobrirá os serviços do médico recomendado como a rede.

Antes de determinar a data da cirurgia, ela recebeu uma carta dizendo que a UnitedHealthcare concordou com o pedido dela: “Porque não há médico, especialista em saúde ou instalação em sua área para fornecer esses serviços”. A mensagem incluía muitos símbolos de serviços oculares para serviços oculares e disse que cobriria o “nível da rede”.

Cerca de uma semana depois, a companhia de seguros enviou uma carta de autorização pré -autorizada da cirurgia renal.

Mas a UnitedHealthcare se recusou a pagar a maior parte da conta de cirurgia, que abrange como fora da rede. Jones disse que estava com mensagens de aprovação à mão, ela não entendeu por que a companhia de seguros parecia não ter sofrido sua aprovação para cobrir o tratamento de sua filha.

De fato, mensagens semelhantes deram à aparência diferentes tipos de aprovação.

A exceção do Gap da UnitedHearare concordou com Chloë antes da cirurgia como uma rede. Mas na carta da declaração anterior da cirurgia com o mesmo médico, a companhia de seguros disse apenas que a cobriria – sem fornecer descontos na rede.

Depois de receber a conta, Jones entrou em contato com a companhia de seguros on -line, mas ela disse a um ator que lhe disse que não há registro de concordar em cobrir a cirurgia como uma rede.

“Naquele momento, eu nem sabia o que fazer”, disse ela. “Eu gosto”, isso é loucura. “

Ela disse que enviou uma cópia de uma das mensagens de aprovação, que estava à frente da empresa, mas um ator disse a ela que a mensagem não veio da UnitedHelthare.

Jones disse: “Eles disseram:” Eu já vi essa ferida e não estavam cobertos e não tinham permissão, então, não, não pagaremos. “

A representante de seguros Jones disse que devia mais de 13.000 dólares por causa do “saldo das contas”. Isso significa que a família Jones terá que pagar o saldo de mais de US $ 13.000.

O porta -voz da UnitedHealthcare confirmou que a empresa proporcionou uma exceção à lacuna e ao licenciamento prévio dos cuidados de Chloe. “Somos solidários com quem se encontra na infeliz situação de seu equilíbrio por um provedor fora da rede com uma quantidade muito maior de preços de mercado e sem nenhum conhecimento prévio”, disse Eric Hausman, porta -voz do Grupo United Holth, em comunicado à notícia da KFF Health News.

Marian Wallace, porta -voz da SSM Health, apresentou o sistema de saúde que inclui o Hospital Infantil do Cardeal Glenon, disse um comunicado que o SSM seguiu “procedimentos padrão de contas”.

“Às vezes, a companhia de seguros pode tratar uma reclamação como um serviço fora da rede, o que pode levar a um saldo do paciente”, afirmou o comunicado.

decisão

Jones disse que era fatal do Big Bill. Ela disse que tentou resolver o problema sozinho e seguir todas as interações com a companhia de seguros e o hospital. Fiz ligações com a UnitedHealthcare.

Nada ajudou – até que ela entrou em contato com seu irmão Kalb Rodin, que foi o senador Missouri por oito anos depois de passar quatro anos na Câmara dos Deputados.

Ela disse: “Eu nunca usei a influência política do meu irmão para qualquer coisa”. “Na verdade, eu odeio política.”

Rhodin KFF Health News disse a Travis Fitzotter, membro do Senado da filha de sua sobrinha. Jones chamou Fitzotter e também enviou uma queixa ao promotor do Missouri Andrew Billy.

Fitzotter disse que seu escritório não tinha mais mais do que era para qualquer componente.

Ele disse em uma entrevista: “Não aceitaremos muito crédito por isso, porque não pedimos nada além da decisão, para que todos possam estar em paz e continuar em suas vidas”. “Fizemos o que fazemos todos os dias.”

Depois de ligar para a equipe do Hospital Fitzottot e a companhia de seguros, os dois representantes de Jones foram separadamente e informaram que a UnitedHealthcare pagou completamente a conta.

No final, a família Chloe não pagou nada por ela – nem sequer copia.

Refeições prontas -feitas

Quando se trata de aprovações de seguros, leia cuidadosamente imprima; O “coberto” não significa que a companhia de seguros pagará, sem mencionar os preços da rede.

Rodin e Vittoter disseram que se comunicar com o escritório do seu representante pode ajudar. A ligação do eleitor faz parte do trabalho deles.

“Eles geralmente têm uma linha de comunicação aberta com essas companhias de seguros e hospitais”, escreveu Rodin em um email. “Eles nem sempre são capazes de alcançar um resultado positivo, porque cada situação é um pouco diferente, mas geralmente pode alcançar um próximo passo”.

Jones está agradecida por seu irmão ter sido capaz de ajudar, embora ela tenha admitido que poderia não ter entrado em contato com ele sem pagar a mãe. Ela disse: “Acho que ainda estou lutando”.

A lei de direito é uma investigação coletiva antes KFF Health News e Washington Post+ Uma dissecção e explicação das contas médicas. Desde 2018, esta série ajudou muitos pacientes e leitores a reduzir suas contas médicas, e foi martirizada nos estados do estado, no Capitólio Americano e na Casa Branca. Você tem uma conta médica confusa ou interessante que deseja compartilhar? Conte -nos sobre isso!

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