Propostas federais sugerem impostos sobre fornecedores, a principal fonte de financiamento do Medicaid para os Estados Unidos

Os esforços republicanos para restringir os impostos sobre hospitais, planos de saúde e outros prestadores de serviços que os estados usam para ajudar a financiar seus programas do Medicaid podem ser despojados de dezenas de bilhões de dólares. Esta etapa pode reduzir os cuidados de saúde de algumas das pessoas mais pobres e vulneráveis ​​do país, alertam analistas, pregadores dos pacientes e líderes políticos democráticos.

Não há estado que perde mais do que a Califórnia, chamado Medi-Cal, cobrindo quase 15 milhões de pessoas com baixa renda e deficiência. esse Número fraco Como Nova York e três vezes como o Texas.

Proposta Através dos centros de serviço Medicare e Medicaid, ele repetiu na República O projeto de lei de reconciliação em casa Além do projeto de lei mais grave do Senado, reduziria significativamente dólares federais que atraiam muitos estados de dinheiro idêntico Fornecedor. Embora não esteja claro a quantidade que os países podem perder, as receitas para aproveitá -las são grandes. Por exemplo, a Califórnia alcançou cerca de US $ 8,8 bilhões neste ano fiscal de seu imposto Planos cuidadosos de cuidados Foram necessários cerca de 5,9 bilhões de dólares no ano passado dos hospitais.

Os democratas na Califórnia já estão enfrentando Déficit de US $ 12 bilhõesEles desenharam um incêndio político para expandir algumas das principais políticas de saúde, incluindo Cobertura Medi-Cal Full Para imigrantes sem status legal permanente. A perda da receita tributária do provedor pode adicionar bilhões ao déficit atual, forçando os legisladores do estado a fazer mais descontos não populares do Medi-Cal.

“Torne a América ótima novamente”, disse o governador do estado Gavin New Zeroum, democrata, em comunicado, referindo -se ao movimento do presidente Donald Trump.

As propostas também são uma ameaça para A proposta 35Os eleitores da Califórnia concordaram em uma iniciativa em novembro passado para fazer o imposto sobre organizações de assistência gerenciada, ou MCOs, e de dedicar algumas de suas receitas para aumentar os salários dos médicos e outros prestadores de serviços que tratam pacientes com medi-call.

Todos os estados, exceto no Alasca Outros tipos Trabalho de saúde. O governo federal gasta bilhões de dólares anualmente correspondendo a esses impostos, o que geralmente leva a mais dinheiro para os prestadores de serviços, o que os ajuda a equilibrar as taxas de baixa assistência médica, permitindo que os estados protejam contra a contração econômica e as restrições orçamentárias.

Nova York, Massachusetts e Michigan também estarão entre os estados que os republicanos atingiram de carro para expandir os impostos dos provedores fiscais, que permitem aos estados aumentar sua participação dos gastos relevantes para receber um aumento nos fundos médicos federais.

Em uma declaração de 12 de maio, suas regras propostas foram anunciadas, o CMS descreveu uma “lacuna” em nome de “A” Brecha “em nome de” Bassem “Lavagem de dinheiroA Califórnia disse que a Califórnia financiou a cobertura de mais de 1,6 milhão de “imigrantes ilegais” com as receitas tributárias do MCO. A CMS disse que sua proposta economizaria mais de US $ 30 bilhões em cinco anos.

“Essa base proposta interrompe o jogo da Shell e garante que os dólares federais do Medicaid sejam atingidos até certo ponto – para pagar os custos dos cuidados de saúde pelos americanos fracos que dependem desse programa e não conectarem os buracos do orçamento do estado ou os benefícios do financiamento a não -cidadãos”.

O Medicaid permite cobrir os não -cidadãos que estavam legalmente presentes e estavam no país por pelo menos cinco anos. A Califórnia usa fundos para o Estado pagar por quase toda a cobertura medi-Cal para imigrantes que não estão legalmente no país.

O CMS disse que a Califórnia, Nova York, Michigan e Massachusetts representavam mais de 95 % das “perdas federais dos contribuintes” da lacuna nos impostos sobre fornecedores. Mas quase todos os estados sentirão algum efeito, especialmente nas disposições mencionadas no projeto de reconciliação, que são mais restritas que a proposta do CMS.

Nada disso é um acordo. A proposta do CMS, publicada em 15 de maio, não foi adotada, enquanto os projetos da Câmara dos Deputados e do Senado devem ser negociados em um e aprovados pelas duas salas do Congresso. Mas as restrições consideradas serão longas.

um relatório Por meio do Ministério da Saúde e Serviços Humanitários em Michigan, que foi ordenado pelo governador democrata Grechen, verificou -se que a redução da receita do imposto hospitalar no estado pode “desestabilizar os recursos financeiros dos hospitais, especialmente nas instalações rurais e de rede de segurança e um aumento no risco de descontos de serviço ou fechamento”. Ela disse que a perda de receita do imposto sobre o MCO no estado “provavelmente exigirá descontos significativos, aumentos de impostos ou descontos na cobertura e acesso aos cuidados”.

O CMS se recusou a responder perguntas sobre sua base proposta.

A lei de reconciliação republicana também proíbe republicana, embora não seja uma proposta do CMS, quaisquer novos impostos ou aumentos nessa lista. A versão do Senado, que foi emitida em 16 de junho, reduzirá gradualmente o valor permitido de muitos impostos de fornecedores.

A American Hospital Association, que representa aproximadamente 5.000 hospitais e sistemas de saúde, disse que a doação proposta sobre impostos de provedores de serviços novos ou crescentes Os países podem ser forçados “Para fazer grandes descontos ao Medicaid, para obter um equilíbrio entre seus orçamentos, incluindo a redução da elegibilidade, a eliminação ou a limitação de benefícios e reduzindo as taxas de pagamento já baixas para os prestadores de serviços”.

Como os impostos do provedor atraem dólares federais idênticos, Washington tem uma opinião sobre como implementá -lo. Os republicanos, que administram o governo federal, desejam gastar muito menos do que esses dólares.

Na Califórnia, as companhias de seguros que pagam o imposto sobre o MCO são compensadas pelo registro Medi-Cal. Isso ajuda a esclarecer o motivo da alta taxa de imposto da Medi-Cal, acentuadamente do registro comercial. Mais de 99 % dos fundos fiscais pagam pelas companhias de seguros vêm de seu trabalho no campo da Medi-Cal, o que significa que a maioria das companhias de seguros do estado pertence a quase todos os impostos que pagam.

Esse desequilíbrio, que o CMS descreve como uma vulnerabilidade, é uma das principais coisas que os republicanos tentam mudar. Se a base do CMS ou as disposições correspondentes na Câmara dos Deputados forem promulgados, os estados deverão impor prestadores de serviços à igualdade de empresas e empresas comerciais para retirar dólares federais.

A Califórnia provavelmente não poderá aumentar os preços comerciais ao nível dos preços médios, porque a lei estadual restringe a capacidade da autoridade legislativa de fazê -lo. A única maneira de cumprir a base é reduzir a taxa de imposto Medi-Cal, que reduzirá acentuadamente a receita.

CMS tem A Califórnia alertou Outros países, incluindo o governo Biden, estudam grandes mudanças no MCO e em outros impostos sobre fornecedores. Esses avisos não foram cumpridos. Alguns observadores dizem que os riscos podem ser maiores desta vez, porque os esforços feitos para reduzir o imposto sobre provedores de impostos estão incluídos em cada um dos projetos de leis da reconciliação republicana e entrelaçados com uma estratégia republicana mais ampla – e um conjunto de propostas – Cortando assistência médica de gastos Por 800 bilhões de dólares ou mais.

“Todas essas propostas estão se movendo na mesma direção: menos pessoas registradas e menos os generosos programas Manicaid ao longo do tempo”, disse Edwin Park, professor de pesquisa do McCort College for General Policy na Georgetown University.

O imposto sobre o MCO na Califórnia deve afetar US $ 13,9 bilhões nos próximos dois exercícios financeiros, De acordo com as estimativas de janeiro. O imposto hospitalar no estado deve trazer cerca de US $ 9 bilhões este ano, um aumento acentuado no ano passado, de acordo com o Ministério dos Serviços de Saúde, que administra a Medi-Cal.

Kayla Kittson, uma política sênior do California Politics Center, disse que perder um grande segmento dessas receitas no topo de outras iguarias no projeto de lei de reconciliação na Câmara dos Deputados.

E não apenas a Califórnia que sentirá dor.

“Todos os estados serão prejudicados por isso”, disse Park.

Este artigo foi produzido por KFF Health NewsQue é publicado California HealthyinServiço Editorial Independente para Corporação de saúde da Califórnia.