No empreendimento para obter descontos de gastos, os legisladores têm como alvo os hospitais republicanos para pagar

Nas planícies orientais do Colorado, em uma província com menos de 6000 pessoas, a Lincoln Health administra o único hospital dentro de 75 minutos de carro. A instalação tem dificuldades financeiras, dado seu pequeno tamanho e pequena população na área.

Mas por mais de uma década, o Colorado, baseado no Colorado, de Hugo, no Colorado, tem de pé parcialmente graças a uma fonte repentina: impostos especiais em hospitais estaduais.

Os impostos de Lincoln ajudam a cobrir os custos do Medicaid do estado – porque o governo federal é idêntico a parte dos estados do Medicaid – Kolorado conseguiu reivindicar mais fundos federais. Isso geralmente leva a mais dólares no hospital. A receita tributária também ajudou o Colorado a expandir a gama Medicaid sob a lei de preços acessíveis para cobrir 400.000 adultos de baixa renda, reduz significativamente o número de pessoas que aparecem em portas do hospital sem seguro.

No ano passado, Lincoln pagou US $ 500.000 em impostos sobre fornecedores, mas ganhou mais de US $ 3,6 milhões do Medicaid, o que representa cerca de 15 % de seu orçamento, disse o CEO da Lincoln Kevin Stansbury.

“Esses dólares me permitem cuidar de pacientes registrados em assistência médica e quebra em vez de perder dinheiro”, disse ele. “Sem eles, isso afetará significativamente nossa capacidade de ficar”.

Todo país, exceto o Alasca, é usado Pelo menos um imposto de provedor Para aprimorar os dólares federais do Medicaid.

Mas os republicanos que controlam o Congresso estão procurando possíveis descontos no programa Medicaid, cerca de US $ 900 bilhões para ajudar a estender os descontos fiscais do presidente Donald Trump – e procuraram fotografar os impostos como prejudiciais, e às vezes eles tiram sarro deles Como “lavagem de dinheiro”. Legionships dizem que podem dizer ou cancelar os impostos do fornecedor como parte da legislação para envelhecer a agenda local de Trump.

“Está com raiva”, disse Stansbury.

O Medicaid e o Programa de Seguro de Saúde Cobrem para crianças com aproximadamente 79 milhões de pessoas com pessoas com baixa renda e deficientes e são financiadas em conjunto pelos estados e pelo governo federal.

Os dólares federais correspondem aos pagamentos estaduais sem limite. Enquanto a divisão varia de acordo com a renda do indivíduo do estado, a partida federal Varia de 50 % a 77 % Para crianças, mulheres grávidas e pessoas com deficiência, que compõem a maior parte do registro.

Os Estados começaram a usar impostos sobre fornecedores nos anos oitenta para ajudar a pagar sua participação e ganhar fundos adicionais do governo federal.

Brian Plus, ex -consultor de políticas de saúde do Instituto Conservador de Paraguca, acredita que os impostos sobre fornecedores são uma das formas mais altas de desperdício em assistência médica. Ele disse que os países, seus hospitais, o papel dos idosos e outros prestadores de serviços não são responsáveis ​​por usar os fundos fiscais, o que reduz os incentivos para os estados controlarem os gastos com assistência médica.

“Isso tem sido uma característica do programa por quatro décadas, e é uma vantagem que piora”.

As estimativas do Escritório de Orçamento do Congresso que cancelando os impostos do provedor fornecerão ao governo federal Mais de 600 bilhões de dólares Por uma década.

O representante Brett Gutry (R-KY), que chefia o Comitê da Câmara dos Deputados que supervisiona o Medicaid, Ele disse Forneceu impostos no menu para possíveis descontos.

Outras mudanças que os republicanos que estão pensando em reduzir os gastos federais para adultos pensam nos registradores de adultos para demonstrar que trabalham como condição para a elegibilidade, além de encerrar os pagamentos mais altos para adultos registrados como parte da expansão da lei de patrocínio a preços razoáveis ​​do programa.

Desde 2014, mais de 20 milhões de adultos obtiveram adultos não habilitados em 40 estados e DC, cobertura sob expansão.

Os republicanos da Câmara dos Deputados estabeleceram um Memorial Day para chegar a um acordo sobre cortes de gastos, o que ajudaria a pagar o preço da extensão de cerca de 4 trilhões de dólares em descontos de impostos que foram aprovados durante o primeiro governo Trump e foram nomeados no final deste ano.

o Escritório de Responsabilidade do Governo e Pagamento e acesso ao Medicaid e ChipO Conselho Consultivo do Congresso levantou preocupações sobre os impostos do provedor, que na verdade os contribuintes federais realmente fizeram as despesas estaduais. Republicano e democrata Trump em seu primeiro mandatoe Barack ObamaE Joe Biden Enquanto trabalhava como vice -presidente.

Mas a oposição é dos hospitais e o papel dos idosos e dos estados atrai qualquer passo para reduzir ou terminar os acordos.

O Colorado e outros estados geralmente usam fundos para manter pagamentos ou aumentar os pagamentos para os prestadores de serviços, que geralmente são pagos pelo Medicaid mais do que o Medicare, ou o programa federal principalmente para 65 pessoas ou as maiores companhias de seguros privadas.

Os estados adicionaram impostos para ajudar a gerar fundos federais para lidar com o declínio econômico e as restrições orçamentárias.

Hospitais no estado de Idahu começaram a pagar um imposto adicional ao provedor para aumentar os salários para hospitais e prestadores de serviços domésticos e comunitários. O imposto ocorreu em um momento em que o órgão legislativo controlado pelos republicanos no estado de Idahu procurou acrescentar muitas condições que ameaçavam acabar com a expansão no estado do estado-o que também levará à eliminação de uma importante fonte de aumento do financiamento federal.

Bryan Whitke, presidente e diretor executivo da Associação do Hospital de Idahu, disse que o imposto hospitalar ajuda a aumentar os pagamentos de assistência médica para cerca de 80 % das taxas de assistência médica em vez de 60 %.

“Ainda estamos perdendo dinheiro em todos os pacientes do Medicare e Medicaid”, disse ele. “O Estado percebe que esses fundos ajudam a compensar as perdas que tomamos sob o pagamento da medicina”.

Enquanto hospitais e casas de cuidados idosos foram os principais beneficiários da receita tributária do provedor, os serviços de ambulância também pagaram impostos do Medicaid. Os estados concordaram cada vez mais com os impostos do Medicaid sobre companhias de seguros privadas que administram seus programas do Medicaid para obter mais fundos federais.

O imposto sobre assistência médica da Califórnia começou em 2009 e deve gerar aproximadamente US $ 9 bilhões em receitas para o período financeiro 2024-25 ou cerca de 5 % do orçamento do Medicaid no estado, de acordo com o Escritório Legislativo da Califórnia.

Nos últimos anos, a Califórnia estendeu uma cobertura completa do Medicaid para imigrantes que não têm a situação legal permanente. A lei federal proíbe o uso de dólares federais do Medicaid para cobrir as pessoas no país sem permissão, mas os estados podem usar seus próprios fundos.

Em uma apresentação dos funcionários do Congresso em abril, a BLASE citou a estratégia da Califórnia como um exemplo de abuso de impostos sobre fornecedores e afirmou que o estado está efetivamente lavando fundos federais para cobrir pessoas que vivem nos Estados Unidos sem permissão.

Na prática, o imposto era um tipo de válvula de pressão financeira que geralmente compensa os gastos do estado. As pesquisas aprovadas em novembro agora exigem que muito dinheiro do imposto da Califórnia seja usado especificamente para aumentar o pagamento de médicos a médicos, hospitais e outros prestadores de serviços.

Os funcionários do hospital e os líderes do governo do Medicaid argumentam que o termo “lavagem de dinheiro” é uma maneira imprecisa de descrever os impostos do provedor, pois a lei federal é permitida. Mas Blase disse que a descrição das taxas é que o “imposto” é enganoso, observando que a maioria das empresas geralmente não defende um pagamento.

Os Ceolentocaresses, baseados no Texas, o principal oficial jurídico da empresa baseada no Texas, disse que o imposto do fornecedor é uma maneira neutra política de ajudar os países a pagar o custo do Medicaid e que reduzindo seu uso prejudicará todos eles. Ela disse: “Esta não é uma questão vermelha vermelha”.

Colorado é um dos Mais de dez países Ela financiou a expansão do ACA Medicaid usando o imposto do provedor. Entre os outros estão Arkansas, Louisiana, Missouri, Carolina do Norte, Ouhayu e Virgínia.

O Colorado implementou seus esforços tributários para o provedor do Medicaid em 2009. No ano fiscal de 2024, cerca de US $ 5 bilhões no programa Medicaid, que custam US $ 15 bilhões, foram financiados, segundo o país.

Kim Bimifler, CEO da Colorado Healthcare Policy for Health Care and Finance, que é supervisionada pela Medicid, disse que o dinheiro ajuda o estado a pagar um pagamento mais alto de MaidKid pelos hospitais, o que reduz sua necessidade de impor preços mais altos às companhias de seguros privadas.

Alguns pagamentos adicionais dependem de hospitais que atendem a algumas das medidas de qualidade e segurança do paciente, como reduzir as taxas de re-aceitação após a alta de funcionários do estado de pacientes, dizem que melhorou o atendimento a todos.

Os impostos do provedor também financiam um programa que permite que os residentes dos trabalhadores com deficiência compram para cobrir o Medicaid, mesmo que sua renda seja alta para 300 % do nível de pobreza federal, ou US $ 46.950 por pessoa. Cerca de 20.000 pessoas foram registradas no programa.

Entre eles está Alisona, 31, de Fort Collens, Colorado, que tem uma espécie de síndrome de fadiga crônica e depende do Medicaid para cobrir os cuidados em casa a longo prazo.

“Será destruído se o benefício for”, disse Sbrana, que trabalha como pesquisador e ativista para aqueles que sofrem com o mesmo distúrbio. “Terei que parar de trabalhar para manter minha renda baixa o suficiente para se qualificar”.

Ele também paga os impostos dos provedores fiscais no estado por US $ 60 milhões em um fundo para apoiar os hospitais rurais, o que os ajuda a adicionar serviços para distância, cirurgiões de recrutamento e empregar paramédicos, de acordo com o relatório do estado.

O CEO da San Luis Valley Health, uma empresa não lucrativa, disse que a não -lucro pagou US $ 5,4 milhões em impostos sobre fornecedores no ano passado e ganhou cerca de US $ 15 milhões em vantagens de altos pagamentos do Medicaid e subsídios rurais.

Ela disse que o dinheiro ajuda o hospital a manter serviços obstétricos, para que os moradores não precisem dirigir 120 milhas até o hospital de maternidade mais próximo. Ela disse que sem o centro de nascimento, toda a área sofrerá.

Ela disse: “isso também destruiria a economia da sociedade, porque os jovens se mudarão”, disse ela.

O correspondente da KFF Health News Benard Wolfson contribuiu para este relatório.