Quando os hospitais desistem dos planos do Medicare Advantage, milhares de membros também saem

Por vários anos, Farid estava perto de mim assistindo cinco médicos no sistema Bilor Scott & White para a Saúde, que atende 52 hospitais no centro e no norte do Texas, incluindo uma casa perto de Dallas. Mas em outubro, a Humana Medicare Advantage-um substituto para os cuidados médicos que administram o governo-que Baylor e a companhia de seguros estão lutando contra um novo contrato. Se eles não conseguirem chegar a um acordo, ele terá que encontrar novos médicos ou novo seguro de saúde.

“Todas as minhas informações médicas são com Baylor Scott & White”, disse Leary, 87 anos, que se aposentou de uma profissão em serviços financeiros. Os médicos têm um carro de cinco minutos de sua casa. “Depois de muitos anos, muitos dos relacionamentos do novo médico não sentiram uma escolha”.

Após várias semanas de ansiedade, Leari Humana e Baylor aprenderam maneiras até este ano e tiveram que escolher entre os dois. Como a separação ocorreu durante o período anual de inscrição no outono em favor da vantagem do Medicare, ela foi capaz de escolher um novo plano de recursos com cobertura a partir de 1º de janeiro, um dia após o final do plano da Humana.

Outra vantagem dos membros que perdem os prestadores de serviços não têm sorte. Embora as disputas entre sistemas de saúde e companhias de seguros ocorram o tempo todo, os membros geralmente são presos em seus planos para este ano e estão limitados a uma rede de provedores de serviços, mesmo que essa rede diminua. A menos que os membros estejam qualificados para o So -chamado Período de inscrição especialÉ permitido mudar de planos ou retornar aos cuidados médicos tradicionais até o final do ano, com uma nova cobertura iniciada em janeiro.

Mas nos últimos 15 meses, o Medicare & Medicaid Service Centers, que supervisiona o programa Medicare Advantage, forneceu silenciosamente períodos de gravação especiais há cerca de três meses, permitindo que milhares de membros do recurso em pelo menos 13 estados alterassem os planos. Eles também foram autorizados a deixar planos de vantagem totalmente e escolher cobertura convencional de cuidados médicos sem punição, independentemente do tempo para a perda de prestadores de serviços. Mas mesmo quando o CMS permite que o benefício dos membros deixe um plano que perdeu um grande fornecedor, as companhias de seguros ainda podem registrar novos membros sem dizer a eles que a rede encolheu.

Pelo menos 41 hospitais deixaram 62 recursos de recursos que atendem a todos ou partes de 25 estados desde julho, de acordo com a Baker Hospital Review. A FTI Consulting, que rastreia relatórios de conflitos, disse nos últimos dois anos, a separação entre planos de vantagem e sistemas de saúde se multiplicou três vezes.

Catherine Hoden, porta -voz do CMS, disse que é um “evento de rotina” determinar que a rede do fornecedor muda para um período de registro especial para seus membros. “Isso aconteceu várias vezes no passado, embora tenhamos visto um aumento nos últimos anos”.

No entanto, o CMS não determinará os planos que permitiram que seus membros identificassem os provedores de serviços de saúde. Além disso, a agência não dirá se os planos são As regras da rede federal de provedores violavam O objetivo é garantir que os membros do Medicare Advantage tenham equipamentos adequados em certas distâncias e tempos de viagem.

A confidencialidade sobre Mateus e como os membros podem escapar dos planos de médicos e hospitais que deixam o medo do senador Ron ampliar do Oregon, os grandes democratas do Comitê de Finanças do Senado, que supervisiona o CMS.

“Os idosos se matricularam no recurso do Medicare planejam saber que eles podem mudar seu plano quando o médico ou hospital local sair do plano devido a práticas comerciais baseadas em lucros”, disse Widan.

O aumento da desintegração da empresa de seguros e depósitos não é surpreendente, dada a crescente popularidade do recurso do Medicare. Planos são atraídos 54 % de 61,2 milhões de pessoas Entre as partes do Medicare A e B e era elegível para se registrar no Medicare Advantage em 2024, de acordo com a KFF, uma informação de saúde sem fins lucrativos que inclui o KFF Health News.

Você pode fazer planos Benefícios complementares Não está disponível nos cuidados médicos tradicionais porque o governo federal paga às companhias de seguros em cerca de 20 % por cada membro dos custos médicos tradicionais de cada membro, de acordo com o Comitê Consultivo de Pagamento do Medicare, que recomenda o Congresso. Os gastos adicionais, que alguns legisladores chamam derrotados, totalizarão cerca de US $ 84 bilhões em 2025, de acordo com estimativas do MEDPAC. Embora os cuidados médicos tradicionais não forneçam publicidade em benefícios adicionais planos de recursos, ele não limita a seleção de beneficiários dos provedores de serviços. Eles podem ir a qualquer médico ou hospital que aceite o Medicare, como quase todo mundo.

A Sanford Health, o maior sistema de saúde rural dos Estados Unidos, que atende a partes de sete estados de Dakota do Sul para Michigan, decidiu deixar os cuidados médicos da Humana no ano passado que cobriam 15.000 de seus pacientes. “Não é uma questão de recursos financeiros ou carga administrativa, embora essas preocupações reais”, disse Nick Olson, diretor financeiro da Sandford Health. “O mais importante para nós é o fato de que a negação de cobertura e reação pré -declaração afeta o cuidado do paciente, e isso é inaceitável”.

Os comissários da Associação Nacional de Seguros, que representam os organizadores de seguros de cada província estadual, Portorico e Colômbia, apelaram ao recurso para ajudar.

“As organizações estaduais em vários estados veem hospitais e grupos de provedores de serviços decisivos que tomam decisões não contratam mais planos de MA, que podem deixar os registrantes sem acesso aos cuidados” e o grupo Escrito em setembro. “A falta de diretrizes do CMS pode levar a lesões financeiras ou médicas desnecessárias aos idosos na América”.

Comissários Ele retomou novamente no mês passado Eles escreveram, ao Ministro da Saúde e Serviços Humanitários, Robert F. Kennedy Junior.

O Comissário de Seguros do CMS solicita um período de registro especial para todos os membros da Vantagem que perdem o mesmo provedor principal, em vez de colocar o ônus dos indivíduos para encontrar assistência por conta própria. Independentemente da época do ano, os membros poderão alterar os planos ou se registrar no governo -os cuidados médicos.

Os membros da Vajate concederam esse período especial de registro que escolheram os cuidados médicos tradicionais para obter uma recompensa: se desejam comprar um seguro adicional medigap que ajuda a cobrir os principais custos do Medicare fora das empresas de seguro de bolso, podem remover ou impor mais devido a condições pré-saudáveis.

Esses possíveis custos adicionais sempre foram um impedimento para as pessoas que desejam deixar o recurso de assistência médica para os cuidados médicos tradicionais.

“As pessoas estão presas na vantagem do Medicare porque não conseguem um plano de medigap”, disse Bonnie Burns, especialista em treinamento e treinamento de políticas. Defensores de saúde na CalifórniaÉ um monitor sem fins lucrativos que ajuda os idosos a navegar nos cuidados médicos.

O acesso garantido ao MEDIGAP é especialmente importante quando os provedores de serviços vazam de todos os planos de recursos. apenas Quatro estados Connecticut, Massachusetts, Maine e Nova York – Esta garantia é fornecida a quem quiser re -editar no Medicare.

Mas alguns sistemas hospitalares, incluindo a Great Plains Health em North Platte, Nebraska, se sentem frustrados com os planos de vantagem de que eles não participarão de nenhum deles.

Ela enfrentou os mesmos problemas relacionados ao atraso e negação da cobertura de outros prestadores de serviços, mas um dos acidentes emergiu ao CEO Ivan Mitchell: o paciente teve uma pessoa muito doente para retornar à casa para ficar no hospital por mais seis semanas, porque seu plano não cobrirá cuidados na instalação de reabilitação.

Com os cuidados médicos tradicionais, a única opção este ano para os pacientes de saúde de Great Plains, o Comissário de Seguros de Dunning de Eric por um período de registro especial, com as garantem a Medigap atingindo cerca de 1.200 beneficiários. Seis meses depois, O CMS concordou.

Depois de ligar para o comissário de seguros do CMS sobre o sistema médico do BayHealth, vazou do plano Cigna Advantage, Receber os membros Um período especial de inscrição começa em janeiro.

Delegação do Congresso Min Eu paguei pelo período de inscrição Para cerca de 4000 pacientes da Northern Light Health, após a libertação do sistema hospitalar do Humana Advantage no ano passado.

A delegação disse ao CMS: “Nosso eleitor nos disse que espera desafios sérios, começando com preocupações sobre grandes mudanças nas taxas de troca de custos, com preocupações sobre a manutenção do atendimento com os atuais prestadores de serviços”.

O CMS fez um pedido para garantir que “Ma Legenes tenha acesso aos cuidados necessários para clinicamente”, escreveu o CMS ChiCiita Brooks-Lasure para o senador Angus King (I-Maine).

“Várias mudanças na pintura de Minnesota:” Os consultores de navios em todo o país oferecem beneficiários de assistência médica gratuita na escolha e no uso de medicamentos e planos de recursos do Medicare.

Os prestadores de serviços que atendem a cerca de 15.000 membros do recurso de Minnesota finalmente concordaram em permanecer nas redes de companhias de seguros. Os membros do CMS 14000 da Humana decidiram obter um período de registro para alteração da rede.

O restante do restante – Aetna e UnitedHealtharcarcarcarcarcarcarcarcarcarcarcarcarcarcarcarcarcarecaracarcarecarecarcae vantagem – que perdeu o acesso a quatro sistemas de saúde não eram elegíveis para o período de inscrição privada. O CMS decidiu que seus planos ainda têm outros prestadores de serviços suficientes para se importar.