Considerando os medicamentos GLP-1 para perda de peso? Conselhos de um médico que os usou: NPR

O Dr. David A. Kessler sempre esteve no negócio de manter as pessoas saudáveis ​​- mas, por sua própria admissão, ele nem sempre aplicou isso a si mesmo.

O problema de Kessler estava com a comida. Na faculdade de medicina, batatas fritas gordurosas e carne assada salgada o ajudaram a ficar acordado estudando e pesquisando tarde da noite. Ao longo dos anos, seu peso flutuou. Ele ganhava 20 ou 40 libras em um período de tempo relativamente curto e depois perdia lentamente o peso, geralmente entrando em uma dieta com baixo teor de carboidratos e alta proteína e se exercitando.

Ele passou a ter uma longa carreira em saúde pública, incluindo um mandato de sete anos como comissário da Food and Drug Administration na década de 1990, onde defendia melhores rótulos de nutrição e contra o lobby do tabaco.

Depois de passar dois anos presos em uma mesa como diretor de ciências da equipe de resposta Covid-19 da Casa Branca, Kessler ganhou peso significativo. Sua dieta habitual e rotina de exercícios não o ajudaram a perder libras como tinham no passado. Então um endocrinologista perguntou se ele gostaria de tentar uma das novas classes de peptídeo-1 do tipo glucagon, ou GLP-1, que incluem Wegovy e Mounjaro.

Quer as últimas histórias sobre a ciência da vida saudável? Inscreva -se no NPR’s Newsletter de saúde.

Ele perdeu cerca de 60 libras dentro de sete meses após o início das injeções. Kessler documenta sua experiência no novo livro Dieta, drogas e dopamina: a nova ciência de alcançar um peso saudável. Ele também divide a ciência por trás da obesidade e o que torna esses medicamentos tão eficazes.

Aqui estão oito sugestões de nossa conversa com Kessler sobre o uso dos medicamentos GLP-1 e a mudança do cenário da perda de peso.

Livros Flatiron/Joy Asico-Smith/NPR

1. Nosso ambiente alimentar gera ganho de peso

Alimentos ricos em sal, açúcar e gordura que são “altamente palatáveis ​​e densos energéticos” estão praticamente em todo lugar e nossa química cerebral nos leva a consumi -los, diz Kessler.

“Colocamos (eles) em todos os cantos e o disponibilizamos 24 horas por dia, 7 dias por semana. Estamos vivendo em um carnaval de comida “, diz ele.” O que esperávamos que acontecesse? “

Kessler chama esses alimentos de “ultra formulados” (em vez de “ultraprocessados”) porque foram projetados para manipular o sistema de recompensa do cérebro. Eles podem ativar os mesmos centros de recompensa que os medicamentos viciantes. “Não é força de vontade”, diz ele. “É biologia.”

Ele diz que os medicamentos GLP-1 são notavelmente eficazes para combater esse padrão. “Eles mudaram o cenário da perda de peso”, diz Kessler.

E enquanto ele gostaria de ver a “causa raiz” da obesidade e doenças crônicas relacionadas abordadas, ele diz que “não está otimista de que vamos mudar o ambiente alimentar da noite para o dia. Enquanto isso, essas são ferramentas eficazes”.

2. Estar acima do peso nem sempre é prejudicial, mas um tipo de gordura é

Enquanto IMC ou índice de massa corporal tem sido usado há muito tempo para medir a obesidade, Kessler está entre um Número crescente de cientistas que dizem que não é um indicador útil de saúde.

Em vez disso, a gordura visceral, encontrada nos órgãos abdominais e ao redor, incluindo estômago, fígado e intestino, é o motorista da doença metabólica, diz Kessler. As sanguessugas gordas viscerais ácidos graxos chamados adipocinas ou quimiocinas, que causam inflamação sistêmica no corpo.

“E esse estado inflamatório resulta em danos nos órgãos que levam a doenças cardiometabólicas, doença renal, diabetes, certas formas de câncer e potencialmente certas alterações neurodegenerativas”, diz Kessler.

Você pode obter uma estimativa aproximada de se está carregando uma quantidade arriscada de gordura visceral medindo sua circunferência da cintura, diz Kessler. Uma circunferência superior a 40 polegadas em homens, ou 35 em polegadas em mulheres, é um indicador aproximado. Você também pode calcular seu relação cintura-quadril.

UM Varredura de composição corporal pode oferecer uma medição mais precisa.

3. Sobre drogas GLP-1, fique à vontade em ser desconfortável

O melhor desses medicamentos, diz Kessler, é que eles permitem que você reaprenda como comer. Mas isso vem com algumas advertências.

Os medicamentos GLP-1 são poderosos supressores de apetite, diz Kessler. Eles aumentam os sentimentos de saciedade, fazendo você se sentir cheio após uma porção menor do que o normal. Eles fazem isso desacelerando o esvaziamento do estômago no intestino delgado, mantendo assim os alimentos no estômago por mais tempo.

Esse sentimento de plenitude pode ser desagradável. Kessler descreve isso como “na beira da náusea”. Ele o compara à maneira como seu estômago pode se sentir quando você comeu um pouco demais no jantar de Ação de Graças.

Se você avançar e continuar comendo de qualquer maneira, poderá sofrer problemas de IG, como dor abdominal, diarréia e vômito. No livro, Kessler reconhece que você não pode realmente separar esses sentimentos desagradáveis ​​do mecanismo efetivo dos próprios medicamentos.

“Há grande variabilidade”, diz Kessler. Algumas pessoas tomam as drogas e perdem peso sem efeitos colaterais.

Mas, para a maioria, ele diz, há um elemento de reforço negativo. “Se você souber que se você colocar mais alguma coisa naquele estômago que causará angústia, você ficará condicionado a não colocar mais comida no estômago.” Como resultado, os pacientes começam a comer menos, ele diz, e evitando alimentos pesados.

Na pior das hipóteses, efeitos colaterais como vômitos e náusea ou hipoglicemia podem levá -lo a a sala de emergência.

“Não acho que as empresas tenham nivelado com o público americano sobre como essas drogas funcionam”, diz Kessler. Eles podem ser uma parte poderosa de um plano para alcançar e manter um peso saudável, diz ele, mas os fabricantes de drogas e o FDA devem fazer mais para educar os consumidores sobre os efeitos colaterais.

4. Encontre um bom médico, ou melhor ainda, uma equipe

Os efeitos colaterais são um dos motivos pelos quais é importante trabalhar com um médico que pode monitorar seu progresso e ajudá -lo a encontrar o medicamento certo na dose certa. Pode ser seu médico de treino geral ou internista, diz Kessler. Trabalhar com um especialista em medicina da obesidade, diz ele, é ideal, embora reconheça que encontrar um pode ser um desafio.

E como tomar esse medicamento mudará seus hábitos alimentares, Kessler recomenda trabalhar com um nutricionista ou nutricionista junto com um médico.

Com bons cuidados médicos, ele diz, muitas pessoas ainda podem ter prazer com a comida nesses tamanhos de porção menores.

5. Coma bastante proteína e fibra

Os medicamentos GLP-1 não mudam os fundamentos da alimentação saudável, escreve Kessler, e é importante estar atento às suas escolhas alimentares nas drogas.

Ele diz que se você está tentando perder peso, com ou sem drogas, a proteína é fundamental, porque aumenta os sentimentos de plenitude. E, pode substituir o lugar da refeição de algumas das coisas ruins.

“Se você está aumentando a proteína, está diminuindo os carboidratos rapidamente absorvíveis, está diminuindo a gordura, o excesso de calorias e o açúcar”, diz Kessler.

E quando você está em uma droga GLP-1, ele diz que é super importante comer alimentos com alimentos ricos em fibras. Lembre -se de que as drogas diminuem o esvaziamento do estômago no intestino delgado, e isso pode levar as coisas que se apoiam mais adiante, diz Kessler.

“As pessoas pensam que a constipação é apenas constipação, mas essa constipação pode se transformar em obstrução intestinal que pode causar perfuração e as pessoas podem morrer”, diz Kessler. “Portanto, manter o trato GI saudável é essencial”.

E permaneça hidratado.

6. Conheça os riscos, incluindo aqueles que não estão no rótulo

Kessler se preocupa com as pessoas que levam as drogas indo muito longe na outra direção – de comer demais a desnutrição.

“Pelo que posso dizer, muitas pessoas nesses medicamentos altamente eficazes estão comendo menos de mil calorias por dia, alguns tão baixos quanto 600 a 800, e isso é um nível de semi-estrela”, diz Kessler.

Kessler diz que os fabricantes de medicamentos devem fazer mais para informar os pacientes sobre os riscos de desenvolver distúrbios alimentares e gastroparesia – uma condição crônica em que o esvaziamento gástrico diminui significativamente.

Também é comum perder alguma massa muscular, juntamente com a gordura, enquanto nessas drogas, o que pode ser problemático, escreve Kessler. Um estudo que ele cita no livro mostrou que 40% da perda de peso em pacientes em injeções de semaglutida uma vez por semana veio da massa corporal magra. E cerca de um terço disso era muscular. Essa é uma razão para manter o seu nutrição e o treinamento de força enquanto estiver nesses medicamentos, ele escreve: “Especialmente para pessoas mais velhas como eu, que já são (já) suscetíveis à perda muscular”.

Há pessoas que devem evitar drogas GLP-1, Notas Kessler, incluindo aquelas com uma história pessoal ou familiar de Certos cânceres da tireóide e endócrinaAqueles com doença renal crônica, pancreatite, doenças inflamatórias intestinais, diarréia não controlada ou constipação ou gastroparesia, ou se estiver grávida.

7. As versões compostas dos medicamentos podem ser mais arriscadas

Kessler diz que o GLP-1 composto, que geralmente é mais barato que os medicamentos de marca e pode ser encomendado online, carregar riscos adicionais.

“Um medicamento que foi aprovado pelos fabricantes de marca … há inspeções, existem padrões para garantir que o que está no injetável corresponda ao que está no rótulo. O FDA está no topo”, diz Kessler.

Enquanto em medicamentos compostos, os ingredientes ativos são fabricados no exterior, enviados a granel e distribuídos para a composição de farmácias por meio de intermediários. “Eu nem tenho certeza de que todos podem rastrear onde as drogas estão sendo feitas”, diz ele.

8. Quando se trata de sair do GLP-1s, não há muita orientação disponível

Quando Kessler alcançou seu alvo pessoal de perda de peso, ele estava desenvolvendo algumas leves dores abdominais, então decidiu parar.

Uma vez que ele saiu da droga, Kessler diz que estava voando cego quando se tratava de manter seu peso. E ele acha que isso é um problema.

“As empresas e o FDA, ninguém identificou um jogo final com esses medicamentos”, diz Kessler.

Ele diz que há muito poucos dados sobre se ou como a dose deve ser titulada para afastar os pacientes ou como se ajustar quando seu apetite e desejos começam a retornar. Além de trabalhar com seu médico para sair da droga, Kessler recomenda uma dieta rica em proteínas, porque a proteína replica os sentimentos de saciedade que você recebe de um medicamento GLP-1 e pode ajudá-lo a sustentar um peso mais baixo.

Desde os primeiros sete meses, ele está dentro e fora da droga novamente.

“Mas não é assim que deveríamos usar drogas, voando cego, criando nossas próprias soluções “, diz ele.” As empresas precisam estudar isso. O FDA precisa exigir como usar esses medicamentos com segurança “.