A Omega Healthcare está usando a IA para processar transações de saúde mais rapidamente

Para “CXO AI Playbook”, o Business Insider analisa os mini estudos de caso sobre a adoção de IA entre indústrias, tamanhos de empresa e DNA de tecnologia. Pedimos a cada uma das empresas em destaque que nos contasse sobre os problemas que eles estão tentando resolver com a IA, que está tomando essas decisões internamente e sua visão para usar a IA no futuro.

A Omega Healthcare Management Services é uma empresa de gerenciamento de ciclo de receita que ajuda mais de 350 organizações de saúde, incluindo provedores, pagadores e empresas farmacêuticasgerenciar suas operações financeiras.

Isso inclui cobrança médica, verificação de elegibilidade de seguros, coleções, documentação clínica e outras tarefas administrativas. A empresa, fundada em 2003, está sediada em Boca Raton, Flórida. Ele também possui equipes na Índia, Colômbia e Filipinas.

Análise da situação: Que problema a empresa estava tentando resolver?

A Omega Healthcare tem mais de 30.000 funcionários que realizam um alto volume de tarefas administrativas, incluindo cobrança médica e envios de reivindicações de seguros, para organizações de saúde. Todo ano, eles processam sobre 250 milhões de transações digitais. Essas tarefas são tradicionalmente realizadas manualmente.

Rajusiva Arunachalam, vice-presidente de tecnologia da empresa, disse que as tarefas administrativas são mundanas, repetitivas e demoradas. “Temos muitos humanos trabalhando em segundo plano para esses médicos e fornecedores que os ajudam a fazer seu trabalho não clínico”, disse ele.

Arunachalam disse que a Omega Healthcare queria automatizar cobrança, reivindicações de seguros e outras tarefas administrativas para liberar funcionários para lidar com aspectos de tomada de decisão, como quando negar reivindicações ou acompanhar um pagamento atrasado. O objetivo era melhorar suas operações e ajudar seus clientes a aumentar as coleções, minimizar os envios incorretos de reivindicações e as taxas de negação, reduzir os tempos de pagamento a receber e aumentar o envolvimento do paciente.

Pessoal e parceiros -chave

Omega Healthcare Fiz uma parceria com a UIPATHUma empresa de automação corporativa e software de IA, há cerca de cinco anos para automatizar algumas das tarefas administrativas manuais dos trabalhadores, incluindo cobrança, codificação médica e correspondência com companhias de seguros. Arunachalam disse que a plataforma de Uipath era uma boa opção para a estratégia da Omega Healthcare, que se concentra em aumentar automação e acelerar a conclusão das tarefas administrativas dos clientes.

Arunachalam disse que a Omega Healthcare criou uma equipe interna composta por desenvolvedores, analistas de negócios e cientistas de dados. O grupo se concentrou em encontrar oportunidades para automatizar tarefas repetitivas para economizar o tempo dos funcionários enquanto acelera o trabalho para os clientes.

AI em ação

Omega Healthare usa o entendimento do documento uipathUma ferramenta de IA que extrai automaticamente dados de vários documentos do cliente, como correspondência de contas a receber, cartas de negação de seguros ou registros médicos eletrônicos. Arunachalam disse que a ferramenta de IA extrai dados desses documentos com base no que uma instituição de saúde está tentando realizar.

Por exemplo, se a tarefa é arquivar um reivindicação de seguroA ferramenta de IA pode extrair dados relevantes de registros médicos eletrônicos. Ou, se uma reclamação foi negado, poderá identificar dados relevantes de uma carta de negação ou transcrição de uma chamada sobre o caso.

Arunachalam disse que os membros da equipe humana revisam os dados extraídos por Ai e use -o para tomar decisões. Por exemplo, eles podem decidir que uma reclamação foi negado incorretamente devido a um problema de codificação médica ou com base em informações de um prontuário médico. A equipe também pode usar a ferramenta para acompanhar uma empresa de saúde para obter mais informações sobre um erro de cobrança. Os funcionários enviam sua decisão ao cliente.

“O trabalho humano agora é mais baseado no conhecimento, muito orientado para a decisão”, o que a tecnologia de IA não pode fazer, disse Arunachalam. Mas os humanos e a IA “trabalham juntos em conjunto para alcançar o que o cliente precisa”.

A IA “pode ​​correr 24 horas”, disse Arunachalam. Também pode processar dados muito mais rápido, então menos funcionários são necessários para este trabalho, o que é mais econômico para os clientes.

A Arunachalam acrescentou que a Omega Healthcare automatizou suas tarefas administrativas, como enviar reivindicações de seguros e cobrança médica, por cerca de 60% a 70% de seus clientes.

Funcionou e como os líderes sabiam?

Desde 2020, a Omega Healthcare processou mais de 100 milhões de transações usando automações UIPATH, disse Arunachalam.

A Omega Healthcare rastreou o tempo que os funcionários levaram manualmente a diferentes tarefas administrativas e o compararam com o tempo que gastaram neles depois de adicionar a ferramenta da UIPATH para medir o impacto da tecnologia. Arunachalam disse que a empresa descobriu que a automação estava economizando funcionários mais de 15.000 horas por mês.

Arunachalam disse que a Omega Healthcare também reduziu a quantidade de tempo que os trabalhadores gastam em tarefas de documentação em 40%. Ele acrescentou que a automação também reduziu o tempo de resposta do processamento de documentos em 50% com uma precisão do processo de 99,5%.

A empresa disse à BI que essas melhorias aumentaram a eficiência e a economia de custos para os clientes da Omega Healthcare, oferecendo um retorno de 30% do investimento desde o uso da automação movida a IA.

A Arunachalam disse que a Omega Healthcare está trabalhando para automatizar mais o trabalho de seu cliente, incluindo a postagem de pagamentos e a programação de consultas do paciente.