Se Trump se preocupa tanto com fentanil, por que ele está cortando o financiamento do tratamento de dependência? – Mãe Jones
Ilustração Madre Jones; Matt slocum/AP; Getty
Em nome de Reduzindo overdoses de fentanil, o governo Trump foi ao extremo – levando tarifas contra o Canadá, México e China; Listagem Cartéis como organizações terroristas; chamando pela pena de morte contra traficantes de drogas; e pesando golpes de drone no México. “Quando os eleitores elegeram esmagadoramente Donald J. Trump como presidente, eles lhe deram um mandato para selar a fronteira e parar o influxo de drogas mortais”, diz uma Casa Branca recentemente publicada Folha de fato. “É exatamente isso que ele está fazendo.”
Mas as proclamações dramáticas encobrem uma realidade gritante: o governo está cortando financiamento para agências estaduais e federais que fornecem tratamento de tratamento de dependência e programas de prevenção de overdose. E esses cortes provavelmente são apenas o começo. Os republicanos da Câmara do Orçamento aprovaram na semana passada prepara o palco para cortes para o Medicaid, que pagou pelo tratamento de dependência de opióides por 2 milhões de pessoas em 2021 – mais de um terço de todos os tratados. Especialistas temem que os cortes prejudiquem o progresso na luta contra o overdoses, que diminuíram dramaticamente no ano passado, mas ainda conquistaram a vida de 87.000 americanos.
“Há uma agenda sendo tocada aqui que tem muito pouco a ver com os americanos sobredosando”.
“Há uma agenda sendo disputada aqui que tem muito pouco a ver com a overdose dos americanos”, diz Richard Frank, diretor do Brookings Center on Health Policy. “Se eles levassem a sério os opióides, adotariam uma abordagem muito mais sutil para fazer cortes”.
Resta ver quanto a administração adotará tratamentos de dependência de opióides baseados em evidências, como o suboxona de medicamentos e a metadona, e métodos de redução de danos, como programas de troca de seringas. O secretário de saúde Robert F. Kennedy Jr., que era viciado em heroína como jovem adulto, tem chamado Para uma rede de “fazendas de cura” para aqueles que lutam contra o vício, bem como uma abordagem de “amor resistente” que encarceraria usuários de drogas que recusam repetidamente o tratamento. Questionado se ele apoiou tratamentos assistidos por medicamentos durante suas audiências de confirmação do Senado, ele disse que o fez-mas que programas de 12 etapas, como alcoólatras anônimos ou narcóticos anônimos, eram o “padrão-ouro”. (Para apoiar sua afirmação, ele citou pesquisar Pela colaboração da Cochrane – que estudou pessoas viciadas em álcool, não opióides.)
Aqui estão três maneiras pelas quais a administração pode afetar a crise dos opióides:
O cudgel tarifário
O flip-flop de Trump em tarifas causou estragos na economia global. Mas, consistentemente, ele justificou tarifas contra o Canadá, México e China, assumindo seu suposto fracasso em impedir o fluxo de fentanil ilícito no país. Canadá e México “permitiram que o fentanil entrasse em nosso país em níveis nunca vistos antes, matando centenas de milhares de nossos cidadãos e muitos pessoas muito jovens e bonitas”, ele disse Em um endereço para o Congresso no mês passado.
De fato, praticamente nenhum fentanil vem do Canadá. Aproximadamente 1/500 do fentanil apreendido pela aplicação da lei no ano passado veio da fronteira norte, de acordo com a Alfândega e a Patrulha da Fronteira Estatística. Isso não impediu Trump de declarando Que o Canadá não conseguiu “efetivamente conter a maré de drogas ilícitas” e chamando os republicanos do Senado que se opunham às tarifas, escrevendo sobre Verdade social“Eles estão brincando com a vida do povo americano e nas mãos dos democratas radicais de esquerda e cartéis de drogas”.
No ano passado, a quantidade de fentanil apreendida na fronteira sul caiu em aproximadamente 20 %, e a potência das pílulas de fentanil também declinou
Veja como o fentanil normalmente entra nos Estados Unidos: as empresas chinesas geralmente fazer Os precursores do fentanil, geralmente por razões médicas. Mas alguns desses precursores são comprados por organizações criminosas transnacionais no México, que os sintetizam em fentanil e contratam cidadãos americanos para contrabandear as drogas pela fronteira. O contrabando de fentanil é particularmente desafiador para combater, porque a droga é muito barata de produzir e tão potente. “Não é como heroína, onde haveria grandes pacotes tirados”, diz Frank. “O fentanil é muito mais fácil: se você produzir uma pequena quantidade e trazê-lo para o país, ainda poderá fornecer uma cidade de tamanho médio.”
No ano passado, trouxe progresso com a China e o México: China, que consistentemente negou seu papel na crise de fentanil, apontando para sua própria proibição da droga, chegou a um acordo Com o governo Biden para apertar sua regulamentação de precursores de fentanil e aumentar as medidas para o tráfico de drogas. A quantidade de fentanil apreendido Na fronteira sul, caíram aproximadamente 20 %, e a potência das pílulas de fentanil também declinou – mudanças que Anne Milgram, ex -chefe da administração de aplicação de drogas, atribuído Para pressionar o governo Biden em cartéis.
Os dois países tiveram reações diferentes a Trump. Em fevereiro, diante da ameaça iminente de tarifas, o presidente mexicano Claudia Sheinbaum extraditou 29 supostos traficantes de drogas para os Estados Unidos e disseram em entrevista coletiva no início de abril que há mais nomes definidos para extradição. Enquanto isso, na China, as tarifas ameaçam minar a frágil colaboração. Os Estados Unidos “estão usando a questão do fentanil para espalhar todos os tipos de mentiras e tem manchado a China, mudando a culpa, independentemente do progresso da cooperação”, disse um oficial sênior do Ministério das Relações Exteriores da China em um briefing no mês passado, De acordo com Reuters. “Isso prejudicará seriamente o diálogo e a cooperação entre os dois países sobre controle de drogas”.
Cortes para agências estaduais e federais
No final de março, a Casa Branca cancelou abruptamente mais de US $ 11 bilhões em financiamento estatal da era Covid, que visava tratar dependência, distúrbios de saúde mental e outros programas de saúde. Depois que uma coalizão de estados processou, um juiz federal bloqueou temporariamente o governo de encerrar as doações.
“Quando você basicamente telefonou um dia e diz: ‘Estamos levando todo o dinheiro de volta’, você tem pessoas que estão programadas para compromissos naquele dia e seus cuidados não serão cobertos”, diz Keith Humphreys, pesquisador de políticas de dependência da Universidade de Stanford. “Enfermeiras, médicos e conselheiros não têm um salário. Na medida em que você está investindo em infraestrutura e está construindo novas clínicas, que para no meio”.
No Colorado, o financiamento da Covid estava apoiando equipes de resposta de crises e conselheiros de apoio a pares para quem luta contra o vício. Em Nova York, mais de 200 As organizações perderam o financiamento por seus esforços para lidar com a insegurança alimentar, a saúde mental e a saúde materna. Na Pensilvânia, uma organização de divulgação que distribui a droga de reversão de overdose naloxona fechado suas portas.
Mas os cortes propostos vão muito além do financiamento do estado. No final de março, Kennedy anunciado Planeja reduzir a equipe do Departamento de Saúde e Serviços Humanos de 82.000 para 62.000. Os funcionários já deixaram ir da Administração de Abuso de Substâncias e Saúde Mental (SAMHSA)Parte do HHS, inclua aqueles que trabalham para aumentar a conscientização de 988, a linha direta da Prevenção de Suicídio Nacional e todos os funcionários correndo A Pesquisa Nacional sobre Uso de Drogas e Saúde Mental. A pesquisa anual de aproximadamente 70.000 americanos rastreia tendências críticas – desde o que os adolescentes de drogas estão usando para mudanças nos níveis de suicídio.
“Essas são coisas importantes que os formuladores de políticas precisam para informar o caminho a seguir”, diz Regina Labelle, pesquisadora de políticas de dependência da Universidade de Georgetown que atuou como diretora interina do Escritório de Política Nacional de Controle de Drogas da Casa Branca sob Biden. “Eu não sei qual é o pensamento.”
“Se você se preocupa com saúde mental e vício, não pegaria a agência que faz isso e a jogaria em uma mancha com um monte de outras agências que fazem coisas realmente diferentes”.
A administração também eliminou milhares de empregos dos Centros de Controle e Prevenção de Doenças, a agência federal encarregada de rastrear mortes por overdose e os Institutos Nacionais de Saúde, que financia pesquisas em novos tratamentos de dependência de opióides.
Enquanto isso, em nome da eficiência do governo, o HHS consolidou várias divisões, incluindo o SAMHSA, no novo governo de uma América saudável. A nova divisão se concentrará na atenção primária, saúde materna, saúde mental, saúde ambiental e desenvolvimento da força de trabalho, de acordo com um HHS anúncio. Isso preocupa Humphreys, porque não haverá mais um secretário assistente de saúde mental e uso de substâncias encarregadas de combater a epidemia de opióides. “Se você se preocupa com a saúde mental e o vício”, diz Humphreys, “você não agarraria a agência que faz isso e a jogava em uma mancha com um monte de outras agências que fazem coisas realmente diferentes”.
Por enquanto, o governo captou Sara Carter, um colaborador da Fox News, como diretor do Escritório de Política Nacional de Controle de Drogas, uma posição conhecida como Czar de drogas. Carter, que não tem saúde pública, aplicação da lei ou experiência do governo, concentrou -se em seu trabalho recente nas falhas do governo Biden em conter a imigração ilegal e conter o fluxo de drogas ilícitas. Se confirmada pelo Senado, seu cargo será encarregado de aconselhar a Administração sobre Política de Drogas e coordenar os esforços nas agências de saúde pública e policiais.
Provavelmente cortes para “a espinha dorsal do sistema de tratamento de dependência de drogas““
O recente plano de orçamento republicanos da Câmara aprovado na quinta -feira instrui o Comitê de Energia e Comércio, que supervisiona o Medicaid, a cortar os gastos do governo na próxima década em US $ 880 bilhões. O escritório de orçamento do Congresso não partidário tem encontrado que a maioria dos cortes precisaria vir do Medicaid.
Tais cortes seriam devastadores para os esforços para resolver a crise dos opióides, pois o programa “é a espinha dorsal do sistema de tratamento de dependência de drogas”, diz Humphreys. O Medicaid paga por conselheiros, medicamentos para tratamento de dependência e a overdose de reversão de naloxona. “Se você estripar o Medicaid, está retirando muitas das ferramentas que temos que mais ajudam para as pessoas viciadas em opióides. E isso causará sofrimento e morte”.
Mais da metade dos destinatários do Medicaid tratados para o vício em opióides-incluindo aqueles em estados hit como Virgínia Ocidental e Ohio-obteve sua cobertura através da expansão do Medicaid.
Enquanto alguns republicanos têm expresso Preocupação em eliminar os benefícios, propostas republicanas recentes para impor os requisitos de trabalho aos inscritos em expansão do Medicaid e reduzir a taxa de pagamento federal para os estados de expansão teria um impacto enorme na crise dos opióides. Mais da metade dos destinatários do Medicaid tratados para o vício em opióides-incluindo aqueles em estados hit como Virgínia Ocidental e Ohio-obteve sua cobertura através da expansão do Medicaid. Doze estados têm gatilho leis Isso eliminaria efetivamente a expansão do Medicaid se o governo federal reduz sua taxa de pagamento.
Cortes no tratamento de dependência-particularmente o tratamento assistido por medicamentos-poderiam aumentar a demanda por drogas ilícitas. “Se as pessoas não conseguirem obter um medicamento legal”, diz Labelle, “elas recorrerão a meios ilegais”. E cortar a cobertura do Medicaid também pode levar aqueles que ainda têm seguro para perder o acesso a serviços, diz Humphreys, já que as clínicas precisam de um certo número de pacientes para serem viáveis.
Humphreys acrescentou que o vício raramente acontece no vácuo: aqueles que lutam contra o uso de drogas geralmente também lutam com a pobreza, moradia, emprego irregular e outros problemas de saúde. “Tudo o que você faz para reduzir a generosidade da rede de segurança americana tem consequências para as pessoas viciadas, principalmente se forem pobres”, diz Humphreys. “E eles são desproporcionalmente ruins.”
