Desafios na identificação de pacientes com alto risco de envenenamento por gravidez usando diretrizes do USPSTF

Thomas Mclrath, PhD in Medicine, PhD, do Departamento de Obstetrícia e Ginecologia do Brigham Hospital and Women, é o principal autor e autor ao lado de um artigo publicado na Rede Jama Open “, o benefício dos Serviços de Trabalho dos EUA para Serviços Preventivos para avaliar o risco de envenenamento da gravidez e a aspirina de radiação”.

P: Como você resume seus estudos para um público comum?

Dr. McClath: A gravidez (PE) é uma doença de pressão alta que detém 7 a 10 % da gravidez. Embora os recentes desenvolvimentos na compreensão das principais causas do PE tenham sido alcançados, a previsão de sua ocorrência foi historicamente difícil, porque é uma condição complexa que é possível que seja de várias razões e possa ser fornecida de maneiras diferentes.

Para enfrentar esse desafio, a força de trabalho do USPSTF revisou uma série de estudos associados ao PE para desenvolver um conjunto de fatores de risco para ajudar a descrever o risco de PE do paciente. No entanto, como esses fatores de risco foram identificados em estudos individuais e separados, eles não foram avaliados como um todo para descobrir a eficácia do risco de classe em um grupo de um paciente diversificado.

Nosso objetivo é avaliar a qualidade dessas diretrizes que ajudam os médicos a determinar os pacientes em risco de PE e se os pacientes que são determinados como pacientes correm risco de tomar aspirina como uma medida preventiva.

Descobrimos que o uso das diretrizes do USPSTF estabeleceu 89 % dos participantes como um risco moderado ou grande para o PE. Como a grande maioria da população que foi classificada como “em risco”, não está claro se as instruções do USPSTF servem o uso pretendido para ajudar os médicos a identificar pacientes que precisam de cuidados adicionais no máximo.

Além disso, descobrimos que apenas 37 % dos participantes identificados como um perigo moderado estavam recebendo a proteção recomendada da APRINE em uma dose baixa por dia, indicando uma lacuna entre identificação de risco e cuidados preventivos.

P: Qual é a pergunta que você estava investigando?

Quão bom é as diretrizes de avaliação de risco para envenenamento por gravidez que foi desenvolvido pelo trabalho do USPTF para identificar aqueles em risco de pré -eclâmpsia?

Depois disso, quantos desses indivíduos são identificados com um risco aumentado de receber uma prescrição para prevenir aspirina, conforme recomendado pelo Colégio Americano de Obstetras, Ginecologia e Associação de Medicina Mãe?

P: Quais são os métodos ou abordagens que você usou?

Chegamos perto de 5600 indivíduos que receberam gestações individuais que cumpriram os critérios para incluir o estudo em 11 centros diferentes em uma região geográfica diversa nos Estados Unidos.

Para fins de estudo, identificamos indivíduos como na categoria de alto risco se eles tiverem pelo menos um fator de risco (conforme definido pelo USPTF). Os indivíduos foram definidos como na categoria de risco moderado se tiverem pelo menos um dos fatores de risco moderados, mas não há fatores de risco altos. Os participantes são definidos como na categoria de baixo risco se não possuem fatores moderados ou de alto risco.

P: O que você encontrou?

Usando instruções de teste do USPTF, descobrimos que 18 % dos participantes estavam na categoria de alta riscos, 71 % dos participantes na categoria de risco moderado e 11 % estavam na categoria de baixo risco.

Portanto, essas categorias estavam classificando 89 % da população como em riscos moderados ou altos para o PE.

Como a maioria da população que foi classificada como perigosa, não está claro se as instruções do USPSTF servem seu uso pretendido para ajudar os médicos nos riscos de envenenamento por classe.

As taxas reais de PE para cada uma das três categorias foram as seguintes:

• 0 % para aqueles que foram determinados como baixos riscos
• 5 % para aqueles expostos a um risco moderado
• 5 % para aqueles expostos a um grande risco

Enquanto a maioria dos pacientes (82 %) tem um alto risco de PE recebeu uma recomendação para prevenir aspirina, os pacientes com risco moderado de PE receberam recomendações a taxas muito mais baixas.

Cerca de metade dos pacientes com fatores de risco moderados são recebidos apenas ou mais recomendações para proteger aspirina, enquanto menos de 25 % dos pacientes com um único fator de risco são recebidos como recomendação para aspirina.

P: Quais são as consequências?

Se o benefício pretendido das diretrizes é facilitar a concentração de interesse clínico e recursos clínicos limitados àqueles em risco de pré -eclâmpsia, e a maioria da população é determinada como “em perigo” que não atenda a esse objetivo.

P: Quais são as seguintes etapas?

Os fatores de risco da PE, e possivelmente outros casos, devem ser avaliados ao mesmo tempo em um grupo, não apenas dos resultados de estudos individuais separados e individuais, para garantir que informações clinicamente implementadas possam ajudar na divisão de classe do paciente e alinhar os recursos clínicos.