Hospitais rurais estão se perguntando se eles podem suportar os contratos para o recurso de assistência médica
Os líderes do hospital rural estão se perguntando se podem continuar a fazer negócios com empresas do Medicare Advantage, e alguns dizem que a única maneira de manter serviços e proteger os pacientes é encerrar seus contratos com companhias de seguros privadas.
Jason Merkeley, CEO da Brookings Health Company da South Dakota, disse que os planos da MEDI são um recurso que paga hospitais menos do que as taxas tradicionais de assistência médica. Mercli está preocupado com o fato de as perdas provocarem desmobilização dos trabalhadores e reduzem os serviços dos pacientes. Então, no ano passado, a Brookings Health abandonou todos os quatro contratos que você obteve com as principais empresas do Medicare Advantage.
“Muitas discussões foram realizadas com os principais executivos e equipes executivas em todo o país sobre isso”, disse Mercli, que administra seu sistema de saúde em um hospital e clínicas na pequena cidade de Brookings e nas áreas rurais vizinhas.
Mercli e outros hospitais rurais Nos últimos anos Uma longa lista de preocupações sobre os planos de saúde do setor público tem sido numeroso. Além da emissão de pagamento, suas queixas incluem atrasos nos pagamentos e resistência à licença de atendimento ao paciente.
Mas os hospitais rurais que desistem dos contratos de vantagem do Medicare podem deixar pacientes locais sem os provedores de rede próximos ou forçá -los a se esforçar para alternar a cobertura.
O Medicare é o principal programa federal de seguro de saúde para 65 pessoas ou maiores. Os participantes podem se registrar nos cuidados médicos tradicionais gerenciados pelo governo ou no plano de recursos de assistência médica que é gerenciada por uma companhia de seguros privada.
Em 2024, 56 % dos beneficiários de cuidados médicos foram registrados em áreas urbanas privado Plano, de acordo com um relatório Pelo Comitê de Consultoria de Pagamentos do Medicare, uma agência federal que aconselha o Congresso. Enquanto apenas 47 % dos beneficiários rurais registrados em um plano especial, o recurso do Medicare se expandiu mais rapidamente nas áreas rurais.
Nos últimos anos, a compensação média do Medicare Advantage para os hospitais rurais foi de cerca de 90 %, o que foi impulsionado pelos cuidados médicos tradicionais, de acordo com o que dizia. Novo relatório Da American Hospital Association. Os cuidados médicos tradicionais já pagam hospitais muito mais baixos que os planos especiais, de acordo com Um estudo recente Escrito por Rand Corp, pesquisa sem fins lucrativos.
Carrie Kokran McLein, funcionária da Política Chefe da Associação Nacional de Saúde Rural, disse que o recurso do Medicare é um desafio especial para as pequenas instalações rurais específicas. Hospitais de acesso crítico. Os cuidados médicos tradicionais pagam hospitais adicionais, mas as companhias de seguros privadas não precisam fazê -lo.
“A grande maioria de nossos hospitais rurais não está em uma posição em que eles podem receber mais pagamentos”, disse Kokran McLein. “Há muitos que estão realmente em um lugar financeiro instável”.
Quase 200 hospitais rurais Os serviços de pacientes internos foram concluídos ou fechados desde 2005.
Mehmet Oz – Doctor, talk show anterior e centros de serviços do Medicare e Medicaid recém -confirmados Eu promovi e trabalhando para Indústria especial de assistência médica e Chamar “Recurso de assistência médica para todos.” Mas durante o último Sessão de confirmaçãoEle pediu mais censura porque confessou os medos dos dois partidos sobre os planos. O custo dos contribuintes E seu impacto nos pacientes.
Cochran-McClain disse que alguns parlamentares republicanos desejam resolver esses problemas com o suporte ao Medicare Advantage.
“Mas acho que ainda não vimos o suficiente para saber a direção que tudo exigirá”, disse ela.
Os planos do Medicare Advantage podem fornecer parcelas mais baixas e custos externos para alguns participantes. Quase todos eles oferecem benefícios adicionais, como visão, audição e cobertura odontológica. Muitos também oferecem privilégios, como associação à academia, serviços de nutrição e suprimentos saudáveis que não precisam de receita médica.
mas Um estudo recente No Journal of Health Services Research, descobri que os pacientes rurais em planos especiais estão lutando para alcançar cuidados e prestar cuidados frequentemente de registrantes rurais para participantes de assistência médica tradicional e participantes em ambos os tipos de planos.
Susan Riley, porta -voz da Metter Medical Care Alliance, disse, disse Susan Riley, porta -voz de uma melhor aliança médica, disse: Relatório moderno Foi publicado por seu grupo, que aprimora o Medicare Advantage, descobriu que planos especiais são mais acessíveis do que os cuidados médicos tradicionais para os beneficiários do campo. Essa análise foi conduzida por uma empresa externa e foi baseada em uma pesquisa do governo com beneficiários de cuidados médicos.
Riley também se referiu estudar No American Journal of Cuidado Welfare, que descobriu que o crescimento de planos especiais nas áreas rurais de 2008 a 2019 estava ligado a um aumento na estabilidade financeira dos hospitais e uma diminuição no risco de fechamento.
Mercli disse que não é isso que ele vê no campo no campo de Dakota do Sul.
Ele disse que os cuidados médicos tradicionais pagavam ao Sistema de Saúde de Prockengs 91 centavos por cada dólar em que foi gasto em patrocínio em 2023, enquanto os planos do Medicare Advantage pagavam 76 centavos por dólar. Ele disse que seus funcionários tentaram negociar melhores contratos com a grande vantagem do Medicare, sem sucesso.
Os pacientes que permanecem em planos especiais não podem mais contrair com seus hospitais e clínicas locais preços mais altos, a menos que viajem para instalações de rede, que podem estar nas áreas rurais horas. Mercli disse que a maioria dos pacientes na Brookings Health se transformou em cuidados médicos tradicionais ou em um melhor recurso regional de assistência médica que funciona melhor com o sistema hospitalar.
Mas a mudança do atendimento médico tradicional para o tradicional Não pode ser tolerado aos pacientes.
Isso ocorre porque os planos da Medigap na maioria dos planos adicionais dos estados que ajudam as pessoas a cobrir os cuidados médicos tradicionais que negam a cobertura ou a construir seus preços no histórico médico dos pacientes se passarem de um plano especial.
Alguns sistemas de saúde rural dizem que não estão mais trabalhando com nenhuma empresa de recursos do Medicare. E inclua Great Plains HealthQue serve partes do campo em Nebraska, Kansas, Kulorado e Serviços de Saúde KimalQue está localizado em duas pequenas cidades em Nebraska e Wyoming.
Os planos do Medicare Advantage geralmente desafiam os provedores de serviços que os pacientes podem ver referências e exigem que eles sejam precedentes para determinados serviços. Solicitar referências, buscando obter mandato prévio e negação atraente pode atrasar o tratamento para pacientes com um trabalho adicional aos médicos e aos funcionários cobrando funcionários.
“A lente rural única é que os provedores de serviços rurais realmente tendem a ser lindas lojas nuas”, disse Kokran Malikin. “Esse tipo de carga administrativa afasta as pessoas da capacidade de se concentrar em prestar bons cuidados para os beneficiários”.
Jonathon Green, CEO do Taylor Healthcare Group, na Geórgia, disse que seu sistema teve que criar uma equipe para lidar apenas com a negação da cobertura, a maioria deles da Medicare Advantage. Ele disse que alguns planos geralmente se recusam a delegar pagamentos antes dos tratamentos, se recusam a cobrir os serviços que já concordaram e se recusaram a pagar pelos cuidados que não precisam de aprovação.
Nesses casos, disse Green, as empresas argumentam que os cuidados não eram adequados para o paciente.
“Ouvimos esse termo constantemente -” não é medicamente necessário. “Isso é Catchalle para tudo.”
Green disse que o Taylor Health Care Group pensou em abandonar os contratos de assistência médica da MEDI, mas os mantém atualmente.
Kokran McLein disse que seu grupo a apoia Mudanças políticascomo Lei do Projeto Federal Isso visa simplificar o mandato anterior com o Medicare Advantage Companies para trocar dados sobre o processo. Participou do patrocínio do projeto de lei de 2024 por mais da metade dos membros do Senado Americano, mas precisa ser substituído este ano.
Cochran-McClain disse que os defensores da saúde rural também querem que o governo exija planos especiais para pagar hospitais críticos de acesso e instalações rurais similares, tanto quanto recebem cuidados médicos tradicionais.
Green e Merkeley enfatizaram que não são contra o conceito de planos de assistência médica privados; Eles só querem ser mais justos com instalações rurais e pacientes.
Green disse que os hospitais rurais e independentes não têm o luxo realizada por hospitais urbanos e grandes redes em negociações com as gigantes empresas de mídia de mídia.
“Não temos a capacidade de balançar o pêndulo o suficiente”, disse ele.
