O Ministério da Justiça acusa as companhias de seguros da Trump no recurso Medicare Advantage para pagar “propinas” aos clientes da Primo

Quando as pessoas se conectam a um ótimo seguro, buscam ajuda gratuita na escolha de planos do Medicare Advantage, as garantias são frequentemente fornecidas como Isto é da eHealth: “Os consultores profissionais encontrarão planos para atender às suas necessidades – independentemente da transportadora”.

Cerca de um terço dos registrantes pedem ajuda Ao tomar decisões complexas sobre se deve se registrar nos cuidados médicos originais ou escolher entre alternativas do setor privado, o Medicare Advantage.

Agora um processo O Ministério Federal da Justiça, submetido pelo Ministério da Justiça em 1º de maio, afirma que as companhias de seguros, a Healance Health (anteriormente o hino), e a Humana levou “centenas de milhões de dólares” às grandes corretoras de seguros – eHealth, GoHealth e SletTquote. Os pagamentos, que foram feitos de 2016 a 2021, foram incentivos para orientar os pacientes aos planos do Medicare Advantage da empresa, conforme o processo reivindica, com o registro do registro para os beneficiários deficientes mais caros.

Especialistas políticos dizem que o processo adicionará combustível a Medos a longo prazo Sobre o registrador do Medicare é incentivado a escolher a melhor cobertura para eles – ou a cobertura que ganha a maior quantia de dinheiro para o mediador.

Planos de vantagem do Medicare, que podem incluir Os benefícios que não são cobertos pelo programa original do governoComo o Mission Care ou Fitness Club, ele já abrange mais da metade dos registrados no Programa Federal de Seguro de Saúde para idosos e pessoas com deficiência. Os planos têm forte apoio entre os legisladores republicanos, mas algumas pesquisas mostram que eles são O custo dos contribuintes é mais do que o atendimento médico tradicional Para todo registrador.

Os planos também chamaram a atenção para a demanda do paciente por isso Obter permissão préviaÉ um processo que inclui a obtenção de aprovação de cuidados com alto custo, como cirurgias opcionais, residência na casa de repouso ou quimioterapia, raramente exigida nos cuidados médicos originais. Os planos do Medicare Advantage sob um microscópio estão sujeitos a esforços agressivos de marketing e vendas, como mostrado Em um relatório recente Do senador Ron Widen (D-OR). Durante o último ano do governo Biden, Os organizadores estabelecem uma base Que foi confirmado em alguns pagamentos mediadores, embora partes desta regra sejam suspensas Esperando por um processo judicial separado Foi apresentado no Texas por adversários.

O caso Mayo, que foi enviado no Tribunal Distrital dos EUA de Massachusetts, afirma que as companhias de seguros chamavam pagamentos como “marketing” ou “atendimento” para contornar as regras que colocam chapéus nas comissões de mediadores. Esses pagamentos são de companhias de seguros, de acordo com o processo de propaganda, acrescentaram incentivos – geralmente mais de US $ 200 por registrador – para os corretores direcionarem os beneficiários dos cuidados médicos para sua cobertura “independentemente da qualidade ou extensão dos planos das empresas de seguros”. O caso se juntará ao Ministério da Justiça em uma ação judicial dos relatados aos relatados às violações apresentadas por um funcionário na época na eHealth.

“Para influenciar o mercado, as companhias de seguros do réu entenderam que precisam pagar pagamentos maiores e ilegais, além dos comitês permitidos (mas cobertos)”, afirma o caso.

Em um dos exemplos acima mencionados, o processo diz que a companhia de seguros da Anthem levou o corretor da GoHealth “mais de 230 milhões de dólares no início” de 2017 a pelo menos 2021 em troca de obtenção de metas de vendas específicas em pagamentos especificados, geralmente referidos como “fundos de desenvolvimento de marketing”.

As companhias de seguros e corretores chamaram o caso foram adiados. Aetna, Humana, elevance, eHealth e SelectQuote enviaram dados de e -mails ao KFF Health News em alegações e eles disseram que os lutariam no tribunal. Por exemplo, um porta -voz de Chanley escreveu que a mediação “acredita fortemente que as alegações não são personalizadas e ainda estão comprometidas em se defender fortemente”. GoHealth Postado online Uma resposta nega essas alegações.

O processo do Ministério da Justiça pode acrescentar à discussão do setor privado no Medicare com detalhes ao vivo que geralmente são extraídos de e -mails internos entre os principais funcionários de seguro e mediação. O processo disse que o caso alegou que os corretores sabiam que Aetna, por exemplo, viu os pagamentos “encurtar” aumentar as vendas “, em vez de atrair beneficiários por meio de melhorias políticas ou de outras maneiras legítimas”, afirmou o caso.

Um dos gerentes executivos da eHealth na troca de mensagens imediatas para o ano de 2021 com um colega que foi martirizado no processo, afirma que os incentivos são necessários porque os próprios planos eram curtos: “Mais

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A questão do Ministério da Justiça se concentra em grandes empresas de corretagem de seguros, que geralmente dependem dos esforços de marketing nacional para ganhar clientes, em vez da mãe e dos escritórios de seguros superiores.

O depósito, que reivindica violações sob a lei federal de reivindicações erradas, explica alguns dos problemas que os consumidores podem enfrentar devido a esses pagamentos, incluindo registro ou transformação em planos sem permissão explícita e obtenção de cobertura que não atendia às suas necessidades.

Por exemplo, o paciente com câncer do programa original do Medicare foi transferido para um plano de atendimento do setor privado por uma grande empresa de corretagem, de acordo com o caso, apenas para obter US $ 17.000 em custos contínuos de tratamento que poderiam ter sido cobertos sem mudança. Outra pessoa que pede conselhos gratuitos descobriu mais tarde que foi registrada sem permissão em um plano com uma companhia de seguros diferente, que havia escolhido anteriormente.

Enquanto isso, as pessoas com deficiência que desejam se registrar nos planos do Medicare Advantage para o setor privado foram ignoradas ou direcionadas pelos sistemas projetados para se livrar dos deficientes, especialmente se tiverem 65 anos, como as reivindicações do caso. Isso ocorre porque as companhias de seguros sabiam que os beneficiários desativados geralmente custam mais cobertura do que aqueles que não têm problemas médicos, como afirma o caso. Os planos de assistência médica não podem distinguir contra pessoas com deficiência.

No entanto, as companhias de seguros podem fornecer comissões de corretagem – ou não.

No entanto, o Congresso e os organizadores estão preocupados com o potencial impacto financeiro das companhias de seguros na escolha dos beneficiários dos planos e à determinação das comissões e pagamentos máximos limitados de outras coisas, como custos administrativos, a um padrão misterioso: seu valor justo de mercado. (De acordo com a base da era Biden, as taxas administrativas foram coroadas com US $ 100 por registro.) Nas comissões, o máximo nacional em 2021 -e foi o último ano mencionado no caso -539 dólares por registro no primeiro ano, com valores mais altos em alguns estados, incluindo Califórnia e Nova Jersey. Os preços permitidos da comissão subiram para um O máximo em US $ 600 por pessoa

Na maioria dos estados deste ano. Essas somas são mais altas do que os corretores ganham se o cliente estiver registrado nos cuidados médicos originais e compra um plano de medicamentos suplementares, que coroou o comitê por US $ 109 pelo primeiro ano.

Alguns especialistas políticos dizem que a estrutura de pagamento somente o regulamento de qualquer uma das alegações no processo cria um campo desigual entre os planos do setor privado e o programa original. “Não é minha intenção atrair todos os agentes e corretores com o mesmo golpe de escova, mas há grandes incentivos financeiros para direcionar as pessoas para a característica do Medicare em geral”, disse ele.David Lip Protection

O diretor da lei e da política no Centro de Defesa do Bem -Estar Médico. Embora os corretores possam ser úteis na classificação de complicações, outras opções estão disponíveis. Lipschutz sugeriu que os consumidores estivessem procurando informações de seu financiamento do governo federalPrograma de Assistência ao Seguro de Saúde do Governo

Que pode aconselhar os beneficiários das opções de assistência médica, eles não são distinguidos pelas companhias de seguros e não recebem comissões.

Embora o governo Trump incentivasse a questão sob investigações que começaram sob o governo Biden, especialistas políticos dizem que o Congresso e as companhias de seguros precisam fazer mais.

“O que vemos neste processo destaca os terríveis incentivos que precisam fortemente do Congresso para reformar”, disse Brian Conel, vice -presidente da Associação de Lemoose e Lalvoma, um grupo de convite.

No entanto, atualmente, o Congresso está envolvido em batalhas orçamentárias em meio a pedidos do governo Trump para reduzir significativamente os gastos federais. “Isso não parece estar alto na lista de espera”, disse ele.Zakari Baron

Diretor do Centro de Política e Direito da Saúde do Instituto O’Neill da Universidade de Georgetown. “Mas a verdadeira questão é se haverá interesse das duas partes”, disse Baron, “mas a verdadeira questão é se haverá interesse das duas partes”, disse Baron, que pode levar alguns membros do Congresso para novas mudanças no recurso Medicare Advantage.

Embora as grandes quantias de dinheiro que afirmam que o processo estivessem envolvidas, isso pode acrescentar impulso legislativo.