Após o mais promissor em assistência médica abrangente, o governador da Califórnia deve reconsiderar a cobertura dos migrantes

Sacramento, Califórnia – O governador do estado Gavin News não esperava calcular outra crise de assistência médica.

Em março, quando o presidente Donald Trump e os republicanos no Congresso escalou uma discussão sobre o país sobre se os cuidados de saúde seriam reduzidos a americanos pobres e deficientes, o governante democrata teve que dizer aos legisladores estaduais que os custos dos cuidados de saúde na Califórnia ficaram fora de controle devido ao controle devido ao seu controle devido ao seu controle devido ao controle por causa disso, devido a isso delas de Iniciativas do Medicaid Nisso, a maior expansão do país nos cuidados de saúde dos contribuintes que moram nos Estados Unidos foi apoiada sem permissão legal.

Seus altos funcionários do Ministério das Finanças do Estado revelaram discretamente aos legisladores na Califórnia em um discurso que era o estado Backup em US $ 3,4 bilhões Pagar companhias de seguro de saúde, médicos e hospitais concedidos a pacientes registrados no programa Medicaid na Califórnia, conhecido como Medi-Cal. Enfrentando altos custos de saúde em um Aprofundando a crise do orçamento do estadoNewsom agora deve pensar na cobertura e nos benefícios do declínio.

O segundo termo governante enfrenta uma decisão política difícil: renegar sua promessa de alcançar Cuidados de saúde abrangentes E cobertura experimental de milhões de migrantes que não têm a situação legal ou procuram em outros lugares por descontos orçamentários. Com aproximadamente 15 milhões de populações de baixa renda ou pessoas com deficiência registradas em Medi-Cal, a Califórnia tem Mais a perder Em assistência médica de qualquer outro país. No entanto, Newsom condenou a abordagem de Trump às definições e políticas ambientais, pois ele foi estendido à política de saúde.

A complexidade de sua corda política: Brincando ofertas O fornecimento de cobertura de saúde para migrantes sem status legal tem apoio morno. Qualquer problema com o orçamento resultante pode prejudicar sua herança política se for indicado para a presidência em 2028.

“Todos sabemos que os descontos estão definitivamente chegando”, disse Carlos Alarkon, analista de vantagens de saúde do California Migrant Policy Center, que ajudou a liderar uma campanha de uma década na Califórnia para expandir um civil para imigrantes qualificados sem status legal. “O governante deve manter seu compromisso – ficaremos muito decepcionados se virmos descontos e declinar. Quando os tempos se tornarem difíceis, nossas sociedades marginalizadas e sempre privadas são perdidas”.

Califórnia Qualquer pessoa com baixa renda tem permissão para se registrar Em Medi-Cal, se eles vencerem 138 % da pobreza federal O nível, ou 21.597 dólares por ano ou menosIndependentemente do estado de imigração. Mas os custos foram significativamente maiores que o esperado.

O governante democrata Jerry Brown expandiu o Medi-Cal para as pessoas entre 19 anos ou menos sem status legal, mas ele expressou Frequência para avançar Devido a possíveis custos. Newsom assinou as contas da lei, acrescentando pessoas entre 20 anos ou mais. Estima -se que 1,6 milhão de imigrantes agora estão cobertos sem status legal e os custos aumentaram para US $ 9,5 bilhões anualmente, acima dos US $ 6,4 bilhões em novembro. O governo federal define cerca de US $ 1,1 bilhão desse total de gravidez e atendimento de emergência.

“Podemos expandir do esplendor de nosso coração para todos os lugares e em qualquer lugar, mas no momento em que esses recursos estão acabando, todos estão perdendo agora. Estamos atingindo esse ponto urgente”, disse David Tangiba, membro da Associação da Califórnia, um Fresno republicano. “Ou assumimos uma responsabilidade financeira ou não haverá serviços para ninguém – e isso inclui o imigrante sem documentos”.

Os líderes democratas responsáveis ​​por aprovar o orçamento do estado recusaram as entrevistas. “O retiro desse progresso será uma decisão prejudicial e míope”, disse a senadora Maria Elina Dorazo, democrata Los Angeles, que defendeu a expansão do órgão legislativo.

Os legisladores estão estudando registro congelado para imigrantes sem status legal, impondo medidas de troca de custos, como COPAIs ou prêmios de drogas, ou restringindo benefícios, de acordo com pessoas familiarizadas com essa questão, que pediram para não identificar a proteção das relações no Capitólio do Estado.

No entanto, é improvável que os fundos da Newsom reduzam a revisão de seu orçamento especificado para a versão em 14 de maio. Em vez disso, os descontos seguirão se os republicanos no Congresso concordarem com o contrato de orçamento com descontos significativos nos gastos federais no Medicaid.

“Este será um grande problema para o governante”, disse Mark Peterson, especialista em assistência médica e política nacional da UCLA. “A possibilidade de cortar outros lugares para apoiar os imigrantes que vivem no país ilegalmente será uma venda política difícil. Não vejo isso acontecendo”.

No caso de o Newsom, juntamente com o órgão legislativo controlado por democrata, é forçado a fazer descontos, ele pode argumentar que não tem escolha. Os republicanos ameaçaram os estados de Trump e Congresso como a Califórnia com A última proposta na Câmara dos Deputados dos EUA O financiamento do Medicaid em 10 pontos percentuais para os estados que fornecem cobertura para imigrantes sem status legal. Para o Newsoms, dizem analistas políticos, Trump pode fazer um bode expiatório fácil.

“Ele pode culpar Trump-há apenas muito dinheiro para embrulhar”, disse Mike Madrid, analista político republicano para combater os republicanos na Califórnia, especializados em questões latinas. “Isso faz as pessoas olharem para os cuidados de saúde que não podem tolerar e perguntar:” Por que oferecemos contra o inferno de graça para as pessoas aqui ilegalmente? “

O alto custo se tornou uma surpresa um pouco.

em A primeira proposta de orçamento para o Newsom Como governante, que pediu a expansão dos jovens Medi-Cal sem o gerenciamento de status legal-sua gestão custou aproximadamente US $ 2,4 bilhões anualmente para expandir os benefícios para todas as pessoas qualificadas, independentemente da situação. Mas o último número relatado aos legisladores foi quase quatro vezes.

Newsom se recusou a responder perguntas da KFF Health News, indicando comentários anteriores que deixam a porta aberta para expandir o alcance Medi-Cal. O governante notou discussões “sóbrias” com os legisladores e disse que o interior -al era “uma questão em aberto” afetará fortemente o presidente.

“Qual é o efeito de Donald Trump em muitas dessas coisas? Qual é o efeito da sabotagem federal em muitos desses programas?” Ele perguntou a Newsom Uma notificação em dezembroIsso indica que não está claro se será capaz de manter a expansão de migrantes sem status legal nos próximos anos.

O Newsom Medi -Cal expandiu -se em três etapas, começando com imigrantes entre 19 e 25 anos, que se qualificaram em 2020, e a resistência à pressão dos defensores dos cuidados de saúde a uma expansão grande e dispendiosa. Ele disse que fazer isso gradualmente economizaria dinheiro da Califórnia no final.

“Esta é a coisa certa moral e moralmente”. Newsom disse em 2020. “É também uma coisa financeiramente responsável”.

O superávit orçamentário padrão nos últimos anos permitiu que os democratas continuassem. Os idosos idosos 50 a 64 Tornou -se elegível em 2022, as notícias fecharam a lacuna no ano seguinte, a aprovação da cobertura que começa em 2024 para o maior grupo, aquelas idades 26 a 49.

No entanto, os custos cresceram dramaticamente durante a tensão da imagem do orçamento, de acordo com a análise KFF dos mais recentes registros de 2023 disponíveis no ministério da saúde do estado, que administra a Medi-Cal.

Independentemente das crianças, foi uma das mais caras cobertura do Medicaid de migrantes sem um status legal da população jurídica. Por exemplo, o Medi-Cal Pay, uma grande companhia de seguros de saúde em Los Angeles, a uma taxa de US $ 495,32 por mês para prestar assistência a adultos sem crianças sem status legal e US $ 266,77 para o residente legal sem filhos.

Os imigrantes não eram apenas mais caros, mas a Califórnia havia fornecido a maior parte do custo. O país pagou entre 60 % e 70 % dos custos de assistência médica a imigrantes adultos sem crianças cobertas com atendimento LA e cerca de 10 % para o residente legal sem filhos. Esses custos não custam o custo total da prestação de cuidados, que podem variar de acordo com o local onde os pacientes Medi-Cal vivem, crescem mais ao preencher prescrições médicas, ir ao dentista ou procurar cuidados de saúde mental.

Esses pagamentos também são diferentes da companhia de seguros, mas a tendência passa pelos planos de seguro de saúde Medi-Cal no estado. Os pacientes na maioria dos estados podem escolher entre mais de um plano de saúde.

As crianças que não tinham status legal em muitos casos eram mais baratas em cobertura do que crianças que eram residentes legais. Em geral, as crianças são mais saudáveis ​​e exigem menos cuidados.

Mike Jinist, que atuou como gerente financeiro durante a era do ex -governante republicano Arnold Schwarzenegger, disse que deveria ter planejado o estado por um preço enorme.

“A ideia de que seremos capazes de suportar o pagamento a longo prazo pelos cuidados de saúde por todas essas pessoas que não têm documentos – não é sustentável”, disse Jinst.

Embora os custos agora estejam altos, a expansão do Medi-Cal levará a economias de longo prazo para os contribuintes e um sistema de saúde, disse Anthony Wright, que anteriormente pressionou a expansão como chefe para alcançar a saúde sem fins lucrativos e agora está lutando contra o Medicaid como diretor executivo do CEO Famílias dos Estados Unidos da AméricaE com sede em Washington, DC

“Eles aparecerão em nosso sistema de saúde, independentemente”, disse Wright. “Se você os deixar sem seguro de saúde, ele só terminará em salas de emergência lotadas e custará mais. Não é lógico não ser segurado; isso requer receitas críticas de clínicas e hospitais, causando mais problemas”.

Este artigo foi produzido por KFF Health NewsQue é publicado California HealthyinServiço Editorial Independente para Corporação de saúde da Califórnia.