No ano passado, em Massachusetts, depois de encontrar blocos no peito, Jessica Chen foi para Hospital Geral de Luel foi privadoParte da medicina, para a raio x -raio que representa. Antes das ofertas, o hospital recebeu a capacidade do paciente de usar a conta usando seu seguro, o Plano de Saúde do Tuffs. Foi -lhe dito que sua parte seria de US $ 359 – e pagava. Foram mais de uma semana surpreendente a mais do que apenas uma fatura solicitando um pagamento adicional de US $ 1.677,51. “Eu já estava tentando prometer 359 dólares, e isso foi várias vezes mais alto”, disse Chen, disse o médico assistente.
Uma lei não surpreende, que entrou em vigor em 2022, foi declarada corretamente como uma legislação histórica, “protege as pessoas cobertas por planos de saúde individuais de receber faturas médicas repentinas”, de acordo com o que ele disse. Centros de Serviço Medicare e Medicaid. No entanto, as contas que levam pacientes como Chen apenas pela surpresa continuaram a vir.
Com a ajuda de seu namorado, cujo software foi, ela encontrou uma lista de preços principal “legível” que os hospitais precisam publicar on -line e considerar a taxa de negociação entre Luel General e sua companhia de seguros. Era 302,56 dólares sem o que foi empurrado para fora do bolso.
O CMS é acusado de aplicação da lei, então Chen enviou uma queixa sobre o projeto repentino da agência. Recebi uma mensagem concisa: “Revisamos suas reclamações e decidimos que os direitos e a proteção da lei das surpresas não se aplica”.
Quando pedi ao sistema de saúde para explicar como uma conta tão incrível pode ser criada, um porta -voz do baterista Jeremy Slit Ela respondeu ao e -mail: “P. As contas complexas de assistência médica podem variar e incluir fatores e bancos de dados diferentes; portanto, as taxas reais de atendimento prestadas podem variar das estimativas iniciais. Entendemos a frustração que essas contradições podem causar”.
Aqui está o problema: embora a lei das não respostas tenha alcançado um tremendo sucesso ao enfrentar algumas práticas injustas no oeste do oeste das contas médicas, dificilmente era uma droga.
De fato, a escala principalmente protegida de um tipo é particularmente terrível do projeto de lei surpresa que se tornou cada vez mais comum antes da promulgação da lei: quando os pacientes sofrem de cuidados descontrolados da rede em uma instalação de rede ou quando não têm escolha a não ser obter um patrocinador no estado de emergência. De qualquer maneira, antes que o presidente Donald Trump assinasse a lei no final de seu primeiro mandato, os pacientes podem ser expostos a dezenas ou centenas de milhares de dólares em notas fora da rede que seu seguro não pagará.
A lei das surpresas também forneceu alguma proteção contra contas mais altas de cima, mas por enquanto, a proteção é apenas Para pacientes inacreditáveis e recompensa pacientesPortanto, não será aplicado no caso Chen porque estava usando o seguro de saúde.
Mas os pacientes que geralmente se qualificam em geral têm uma boa nota, boa para tratamento, podem fazer pelo menos três dias úteis de antecedência ou se solicitarem um. Os pacientes podem se opor a uma fatura se for mais de US $ 400 na estimativa. (A lei que não é de grandes empresas também requer o que atingiu uma boa estimativa dos custos externos dos pacientes que sofrem de seguro, mas essa decisão não a teve Foi implementadoPor quase cinco anos, o governo ainda não emitiu regras sobre a forma exata que deve assumir.)
Portanto, as contas médicas repentinas – as contas que o paciente não pode esperar e nunca aprova – ainda são incríveis de inúmeros americanos.
Jessica Robbins, que trabalha no desenvolvimento de produtos em Chicago, ficou surpresa, entre os quais uma cor azul, foi recentemente descrita como US $ 3.300 pela Endaavor Health para a ressonância magnética para a ressonância mamária que recebeu dois anos atrás, com uma permissão anterior de sua empresa fundadora na época, Blue Cross e Blue Shield of Illinois. Tentando resolver o problema, ela se viu presa no circuito Kafkaesque, que inclui dezenas de chamadas e mensagens de e -mail. A clínica onde o procedimento estava presente, depois de ter sido comprado por Endeavor. Ela não tem mais uma cruz azul.
“Estamos ativamente com o paciente e sua companhia de seguros para resolver esse assunto”, disse Endifor Ally Burke, em uma resposta por e -mail às minhas perguntas.
Mary Ann Bonita, de Fresno, Califórnia, iniciou a escola este ano para se tornar assistente de enfermagem quando, na sexta -feira, recebeu um teste positivo da pele. A administração de sua escola disse que não poderia retornar à aula até sofrer raios X no baú negativo. Quando seu médico de Kaiser Permanente não quis solicitar um teste por vários dias, Bonita foi para a sala de emergência e pagou US $ 595 na frente de raios X, que não mostrou nenhuma doença. “Ela e o marido ficaram surpresos ao receber outra lei, por US $ 1039, e um mês depois”, sem nenhuma explicação do que era. “
Nos casos mencionados acima, cada paciente perguntou sobre taxas médicas caras e inesperadas que serviram de choque -apenas para descobrir que a lei das não -respostas não se aplicava.
“Existem muitos problemas de contas surpreendentes, mas não surpreendentes”, disse -me Zak Cooper, professor associado de economia da Universidade de Yale. Ele disse que a lei das surpresas reforma um tipo específico de acusação: “Isso é ótimo. Mas é claro que precisamos tratar os outros”.
A pesquisa de Cooper descobriu que antes de aprovar a lei não -agrícola, Mais de 25 % A partir das visitas à sala de emergência, resultou em uma fatura repentina fora da rede.
Catherine Hoden, porta -voz do CMS, disse que o Escritório de Assistência ao CMS não surpreendeu que o escritório auxiliar tenha recebido dezenas de milhares de queixas, que alcançam. “Embora algumas faturas, como as contas atrasadas, não estejam atualmente organizadas” sob a lei das surpresas, embora as tendências de reclamações ajudem “informar as possíveis áreas de futuras melhorias”. Eles precisam.
Michelle Rudio, professora em Lockewood, Ohio, teve tosse contínua semanas após semanas de pneumonia que exigiam tratamento com um caminho de antibióticos. Fui ao Centro de Saúde da Família em Likwood Cleveland para as marcas de Cleveland para um teste. Os raios X estavam bem. Foi também uma lata do nariz – com exceção da incrível conta de US $ 2700.
“Eu disse:” Isso é uma conta repentina! “Rhodio se lembra das palavras do escritório financeiro do provedor. O agente disse que não era.
“Então eu disse:” Na próxima vez, vou perguntar ao médico sobre uma estimativa quando eu receber um swab nasal. “
O cliente respondeu: “Os médicos não sabem disso”, como Rudio se lembra – e de fato os médicos geralmente não têm idéia da quantidade de custo que será caro para os testes. De qualquer forma, Rodio não tem direito legalmente a uma estimativa vinculativa, porque parte das surpresas que dão aos pacientes que sofrem de seguro esse direito ainda não foi implementado.
Por isso, ficou preso em uma conta de US $ 471 (a parte de responsabilidade do paciente do custo de US $ 2700) que ela não conseguiu aprová -lo (ou rejeitá -la) com antecedência. Foi surpreendente – um choque, até – mas não “uma conta surpresa”, de acordo com a lei atual. Mas não deveria ser?
