No ano passado, em Massachusetts, depois de encontrar blocos no peito, Jessica Chen foi ao Hospital Geral de Luel, parte da medicina, para obter imagens de mama de raios X. Antes das ofertas, o hospital recebeu a capacidade do paciente de usar a conta usando seu seguro, o Plano de Saúde do Tuffs. Foi -lhe dito que sua parte seria de US $ 359 – e pagava. Foram mais de uma semana surpreendente a mais do que apenas uma fatura solicitando um pagamento adicional de US $ 1.677,51. “Eu já estava tentando lidar com US $ 359, e isso foi várias vezes maior”, disse Chen, médico assistente.
A lei sem surpresas, que entrou em vigor em 2022, foi construída como uma legislação histórica, que “protege as pessoas cobertas por planos de saúde individuais e individuais de receber contas médicas repentinas”, de acordo com os centros de serviços do Medicare e Medicaid. No entanto, as contas que levam pacientes como Chen apenas pela surpresa continuaram a vir.
Com a ajuda de seu namorado, cujo software foi, ela encontrou uma lista de preços principal de “leitura automática” que os hospitais deveriam publicar on -line e considerar a taxa de negociação entre Luel General e sua companhia de seguros. Era 302,56 dólares sem o que foi empurrado para fora do bolso.
O CMS é acusado de aplicação da lei, então Chen enviou uma queixa sobre o projeto repentino da agência. Por outro lado, recebi um e -mail conciso: “Revisamos sua reclamação e decidimos que os direitos e a proteção da lei das surpresas não se aplica”.
Quando pedi ao sistema de saúde que explicasse como uma conta tão incrível pode ser criada fora do escopo da avaliação, um porta -voz da Tuffs Medicine Jermy Lechaan respondeu por e -mail: “As contas de saúde são complicadas e incluem vários fatores e pontos de dados, portanto, as taxas reais pelos cuidados podem diferir das estimativas iniciais. Entendemos a frustração que essas contradições podem causar”.
Abaixo está o problema: embora a lei das surpresas tenha sido um tremendo sucesso em assumir algumas práticas injustas no oeste do oeste das contas médicas, dificilmente foi a ocorrência de ocorrência, de fato, o padrão de pacientes no primeiro local de um tipo de caos surpresa, ou quando existe o que existe. Fora da rede em caso de emergência. De qualquer maneira, antes que o presidente Donald Trump assinasse a lei no final de seu primeiro mandato, os pacientes podem ser expostos a dezenas ou centenas de milhares de dólares em notas fora da rede que seu seguro não pagará.
A lei de não rerassão também forneceu alguma proteção contra as contas acima, mas, atualmente, a proteção é destinada apenas a pacientes com não -segurado e auto -pagamento, para que não se aplique no caso Chen porque estava usando o seguro de saúde.
Mas os pacientes que geralmente se qualificam em geral têm uma boa nota, boa para tratamento, podem fazer pelo menos três dias úteis de antecedência ou se solicitarem um. Os pacientes podem se opor a uma fatura se for mais de US $ 400 na estimativa. (A lei que não é de grandes empresas também requer o que atingiu uma boa estimativa dos custos externos dos pacientes que sofrem de seguro, mas essa decisão não foi implementada, porque após cerca de cinco anos, o governo não emitiu regras sobre a forma exata que deve ser tomada.)
Portanto, as contas médicas repentinas – as contas que o paciente não pode esperar e nunca aprova – ainda são incríveis de inúmeros americanos.
Jessica Robbins, que trabalha no desenvolvimento de produtos em Chicago, ficou surpresa, entre os quais uma cor azul, foi recentemente descrita como US $ 3.300 pela Endaavor Health para a ressonância magnética para a ressonância mamária que recebeu dois anos atrás, com uma permissão anterior de sua empresa fundadora na época, Blue Cross e Blue Shield of Illinois. Tentando resolver o problema, ela se viu presa no circuito Kafkaesque, que inclui dezenas de chamadas e mensagens de e -mail. A clínica onde o procedimento estava presente, depois de ter sido comprado por Endeavor. Ela não tem mais uma cruz azul.
“Estamos ativamente com o paciente e sua companhia de seguros para resolver esse assunto”, disse Endifor Ally Burke, em uma resposta por e -mail às minhas perguntas.
Mary Ann Bonita, de Fresno, Califórnia, iniciou a escola este ano para se tornar assistente de enfermagem quando, na sexta -feira, recebeu um teste positivo da pele. A administração de sua escola disse que não poderia retornar à aula até sofrer raios X no baú negativo. Quando seu médico de Kaiser Permanente não quis solicitar um teste por vários dias, Bonita foi para a sala de emergência e pagou US $ 595 na frente de raios X, que não mostrou nenhuma doença. “Without any explanation of what it was,” said Joel Beckford, Ponita’s husband, so she and her husband were surprised to receive another bill, for $ 1039, and a month later, “without any explanation for what it was,” said Joel Beckford, Ponita’s husband, so she and her husband were surprised to receive another bill, for $ 1039, and a month later, “
Nos casos mencionados acima, cada paciente perguntou sobre taxas médicas caras e inesperadas que serviram de choque -apenas para descobrir que a lei das não -respostas não se aplicava.
“Há muitas contas surpreendentes, mas não surpreendentes”. Ele disse que a lei das surpresas reforma um tipo específico de acusação: “Isso é ótimo. Mas é claro que precisamos tratar os outros”.
A pesquisa de Cooper descobriu que, antes da aprovação da lei que não é de grandes empresas, mais de 25 % das visitas à sala de emergência resultou em uma fatura repentina fora da rede.
Catherine Hoden, porta -voz do CMS, disse que o Escritório de Assistência ao CMS não surpreendeu que o escritório auxiliar tenha recebido dezenas de milhares de queixas, que alcançam. “Embora algumas faturas, como o atraso nos projetos de lei, não estejam atualmente organizadas” sob a lei das surpresas, como Houdin disse, as tendências de queixas ajudam “a informar as possíveis áreas de melhorias futuras”. Eles precisam.
Michelle Rudio, professora em Lockewood, Ohio, teve tosse contínua semanas após semanas de pneumonia que exigiam tratamento com um caminho de antibióticos. Fui ao Centro de Saúde da Família em Likwood Cleveland para as marcas de Cleveland para um teste. Os raios X estavam bem. Foi também uma lata do nariz – com exceção da incrível conta de US $ 2700.
“Eu disse:” Isso é uma conta repentina! “Rhodio se lembra do escritório do Mali Al -Mawardi. O agente disse que não estava.
“Então eu disse:” Da próxima vez, vou perguntar ao médico sobre uma estimativa quando eu receber um swab nasal. “
O cliente respondeu: “Os médicos não sabem disso”, como Rodio se lembra – e de fato os médicos geralmente não têm idéia da quantidade de custos de custo pelos testes que solicitam. De qualquer forma, Rodio não tem direito legalmente a uma estimativa vinculativa, porque parte das surpresas que dão aos pacientes que sofrem de seguro esse direito ainda não foi implementado.
Por isso, ficou preso em uma conta de US $ 471 (a parte de responsabilidade do paciente do custo de US $ 2700) que ela não conseguiu aprová -la (ou rejeitá -la) com antecedência. Foi surpreendente – um choque, até – mas não “uma conta surpresa”, de acordo com a lei atual. Mas não deveria ser?
