As pequenas farmácias de Montana por trás de Bill para os benefícios dos benefícios

Helina, Mont. – As pequenas e independentes farmácias de Montana dizem que é cada vez mais pressão sobre o pagamento de gerentes por alocações de farmácias – e elas pagam uma conta ambiciosa para conter o que eles dizem ser práticas injustas de fortes negociadores da indústria conhecidos como PBMs.

“Quem em sã consciência se sujeitará a esse tipo de tratamento em um relacionamento comercial?” Mike McOfich, uma parte de oito farmácias em uma pequena cidade em Montana. “É um monopólio. Podemos ser a melhor farmácia do mundo e eles ainda podem nos afastar do trabalho”.

RascunhoQue navegou pela casa de Montana 98-1 no início de março e agora está em frente ao Senado no estado, que determinaria um preço do preço que os PBMs devem pagar farmácias por cada receita médica. Atualmente, não há contrato mínimo alterado com farmácias, e uma farmácia independente disse que as taxas geralmente são menores do que pagavam pelos medicamentos.

Esta medida inclui restrições de meia escala em outras práticas de PBM chamadas farmácias menores.

Os benefícios farmacêuticos, que trabalham em companhias de seguro de saúde, são corretores poderosos na cadeia de medicamentos. Eles determinam os medicamentos cobertos por planos de saúde, organizam descontos dos fabricantes de drogas e preenchem os pagamentos que as farmácias recebem ao vender drogas cobertas.

Os seis maiores PBMs administram mais de 90 % das vendas de drogas do país. A maioria é de propriedade ou afiliada a gigantes do seguro de saúde como o Unitedhelhelh Group, Cigna, Humana e Aetna.

Cerca de 90 farmácias de Montannan não são afiliadas a empresas nacionais ou PBMs e fecharam 10 no ano passado, de acordo com Josh Morris, que possui muitas pequenas farmácias no estado. Morris disse que seus farmacêuticos perderam US $ 30.000 por reivindicações de drogas no ano passado e que perde seu dinheiro com 90 % dos medicamentos que levantam.

Os representantes das farmácias independentes em Montana dizem que, sem as mudanças feitas pela legislação, mais de suas fileiras serão fechadas, porque não podem cobrir suas despesas com as taxas de pagamento de medicamentos que são impostas pelo que dizem que estão “tomando ou perturbando” do PBMS.

“Preenchemos mais prescrições mais do que nunca, mas os funcionários não têm um aumento em três anos”, disse Morris. “Nosso pagamento diminuiu 60 % desde 2019.”

O PBMS está aumentando com um esforço conjunto no Senado em Montana para matar o projeto de lei 740 do Parlamento, sob o pretexto de que ele pode lançar uma grande chave para os preços dos medicamentos em Montana, o que aumentaria os custos do consumidor.

“Isso não apenas custará às pessoas, mas basicamente mudará como pagar os medicamentos prescritos no estado”, disse Tonia Sorrell-New, da Pharmaceutical Care Association, um grupo comercial que representa o PBMS. “Ele pega as opções dos empregadores que pagam por esses planos de saúde” para manter baixos preços dos medicamentos.

Ela disse que o projeto de lei restringe as opções de inscrição através do correio de medicamentos e das fronteiras quando o PBMS pode verificar as reivindicações e impõe pagamento excessivo.

Esta batalha entre PBMs e farmácias independentes não tocam em Montana – ele desbotou Casos estaduais em todo o paístaxa Atenção do CongressoE pode terminar antes da Suprema Corte dos EUA.

No verão passado, federalismo Comitê de controle e responsabilidade em casa e Comitê de Comércio Federal Relatórios muito críticos foram emitidos que o PBMS usa táticas de preços que mantêm os custos dos medicamentos altos, ajudam os lucros da PBM e danificam farmácias independentes.

Novos regulamentos federais O PBMS foi incluído na fatura do orçamento pós -eleição para o ano de 2024 antes do Congresso, mas foi despojado no último minuto depois de pressionar os gerentes das vantagens da farmácia.

Pelo menos 20 estados Eles aprovaram as leis que regulam os pagamentos da PBM para farmácias e muitos outros estados, incluindo a Califórnia, estudando legislação este ano.

Oklahoma aprovou uma das leis mais expandidas em 2019. Mas o PBMS entrou com uma ação e venceu Decisão do tribunal federal No entanto, a lei não se aplica a planos de saúde auto -financiados, removendo assim dois terços da população segurada da jurisdição da lei.

No ano passado, o comissário de seguros em Oklahoma pediu à Suprema Corte dos EUA que cancele a decisão, mas o tribunal não decidiu se deveria tomar o caso. Advogados em geral De 31 estados e províncias da Colômbia, pedi à Suprema Corte para governar a favor de Oklahoma; O AG de Montana não é um deles.

Em Montana, os regulamentos do HB 740 se aplicam ao gerenciamento do PBMS de planos auto -financiados.

O principal componente do HB 740 é colocar requisitos para o que o PBMS deve compensar as farmácias para cada prescrição que o preenche, quando essa prescrição é coberta com um plano de saúde usando PBM.

Ela diz que o pagamento pode ser de pelo menos 106 % do custo médio da aquisição nacional de drogas, ou NADAC – que é determinado por uma pesquisa com preços de atacado pagos pelas farmácias – além de “taxas de dispensação” para cada receita médica.

A taxa de dispensação será a mesma que o programa de farmácia Montana Medicaid – de 12 a 18 dólares por prescrição, pagará, dependendo do volume da farmácia. O Programa Governamental Medicaid também paga no mínimo 106 %.

As farmácias de Montana dizem que as taxas de distribuição cobrem seus custos básicos e permitem que eles obtêm lucro na maioria das vendas. Sob contratos com a maioria dos PBMs, as farmácias dizem que não recebem taxas de distribuição.

O projeto de lei também requer outras mudanças nas práticas comerciais da PBM que as farmácias dizem se beneficiar do PBMS e dificultar a permanecimento de farmácias independentes.

Por exemplo, o HB 740 diz que os PBMs não podem oferecer melhores preços para os diamantes que possuem, não podem impor taxas após a situação com base em que as baixas taxas de pagamento não podem demorar contratos e não podem reduzir os pagamentos por medicamentos vendidos após a data de venda “imposta pela PBMS.

Os grupos de pressão no PBM e no Plan Health atacaram a conta por causa de sua amplitude e detalhes, dizendo que é muito amplo, para que ninguém realmente saiba como isso pode afetar os mercados de medicamentos e preços em Montana.

“Esta conta tem muito”, ” Bruce SpencerUm advogado da cooperativa de saúde montanhosa disse ao Conselho de Trabalho e Trabalho na Câmara dos Deputados na primeira audiência do projeto de lei em fevereiro. “Tem severas conseqüências não intencionais no mundo financeiro”.

Laura Shirif, porta -voz do auditor de contas do governo, disse que as disposições do projeto devem ser estreitadas para segmentar farmácias menores.

Os grupos de pressão da PBM exigem o assassinato do HB 740 e, em vez disso, aprovam um projeto de lei para estudar um mercado de prescrição em Montana, considerando possíveis soluções para ajudar as farmácias rurais.

“Gostaria de dizer que existem muitos elementos e fatores que afetam o trabalho das farmácias rurais”, disse Suril Neil, do PBM Trade Group.

No entanto, os apoiadores disseram que o HB 740 precisa determinar de perto o que está acontecendo neste campo, entre PBMs e farmácias, para que essas práticas possam ser organizadas.

Quanto à espera de dois anos para estudar? Os proprietários de farmácias dizem que isso é tarde demais e que a hora de resolver o problema é agora.

“Ele nunca será capaz de danificar dentro de dois anos após sua recuperação, nessas sociedades”, disse Matovic. “Dez anos atrás, podemos ter perdido dinheiro em cinco receitas por mês. Agora, são milhares de prescrições médicas por mês”.