Cobrir medicamentos apertados do Medicare associados a piores resultados em pacientes com esclerose múltipla

Os planos de medicamentos do Medicare estão cada vez mais excluindo novos medicamentos especializados que tratam condições complexas, como câncer e doenças autoimunes. Uma nova pesquisa do USC Schaeffer Center mostra como essas barreiras podem ter um custo para a saúde do paciente.

Em um grande estudo dos beneficiários do Medicare com esclerose múltipla (EM), os pesquisadores descobriram que aqueles em planos com cobertura mais ampla dos tratamentos com EM eram muito inferiores ao risco de desenvolver sintomas novos ou baixos após meses. Os resultados publicados em 1º de agosto em Jama Open NetworkSugerem que os planos de reaveragem rígidos da EM podem estar associados a piores resultados de saúde.

As alocações de farmácias, que negociam as vantagens dos medicamentos em nome dos planos, geralmente se beneficiam da ameaça de excluir um novo medicamento da lista de medicamentos cobertos, ou prescrições, para extrair os profundos descontos ou descontos da empresa. Embora essa possa ser uma estratégia eficaz para conter custos quando o desempenho inicial ou as opções semelhantes aos pacientes estão disponíveis, pode ser difícil em casos complexos, porque os tratamentos geralmente funcionam de maneira diferente em cada paciente.

Pacientes com esclerose múltipla podem precisar de vários medicamentos para encontrar o que é melhor para eles. As expectativas de extensas receitas prejudicam o atendimento individual desses pacientes. “

Jeffrey Joyce, o principal autor, diretor de política de saúde do Chevir Center e chefe do Departamento de Economia Farmacêutica e Saudável, Faculdade de Farmácia e Ciências Farmacêuticas da Universidade do Sul da Califórnia.

Exceções de receitas de grande escala

Vários medicamentos foram aprovados nos últimos anos para ajudar os pacientes a gerenciar os sintomas Sistema nervoso. Embora não haja tratamento, o número crescente de tratamentos pode ajudar a retardar o desenvolvimento da doença, reduzir recidivas e reduzir a atividade da nova doença.

Em 2022, havia 15 ms de drogas por via oral e injeção em sete tipos de “camadas” ou grupos de medicamentos que operam de maneiras semelhantes. Todos esses são tratamentos caros, geralmente custam de US $ 5.000 a US $ 10.000 por prescrição, embora algum alcance seja muito maior. Como eles não estão listados nas camadas protegidas do Medicare, as companhias de seguros privadas que gerenciam os planos da Parte D têm um limite de tempo maior para rejeitar a cobertura ou impor restrições ao seu uso.

Os pesquisadores examinaram a cobertura de medicamentos de 85.000 beneficiários de assistência médica com o MS re-remendado- o mais comum da doença, caracterizado por um brilho periódico de sintomas neurológicos. Os beneficiários receberam parte da parte D com um plano independente ou como parte do plano de recursos do Medicare mais abrangente do ano anterior. Os pesquisadores descobriram:

• Os planos independentes mais comuns incluem apenas quatro dos 15 medicamentos disponíveis (em quatro categorias) sobre prescrições. A cobertura do Medicare Advantage era mais ampla, geralmente cobria oito medicamentos em cinco categorias.
• Apenas alguns medicamentos foram cobertos por quase todos os planos de assistência médica, enquanto muitos medicamentos foram excluídos por quase todos os planos independentes e a maior parte da vantagem do Medicare. Isso inclui medicamentos antigos como a teriflunomida, que foi aprovada em 2012.
• Para os planos de medicamentos do Medicare Advantage, uma cobertura de posição mais ampla foi associada a 8 a 12 % de possibilidades de recaídas da EM durante o trimestre atual. Para aqueles em planos independentes com cobertura mais ampla, as possibilidades foram 6-9 % menos.

Opções de financiamento alternativas podem ajudar a expandir o acesso

Os pesquisadores alertaram que as exceções das receitas de medicamentos especializados podem se tornar mais prevalentes sob a nova parte do bolso máximo, o que limita os gastos anuais de beneficiários a US $ 2000 anualmente, conversando mais custos em planos. Como apenas medicamentos cobertos estão indo para o máximo, os planos só podem estimular para excluir tratamentos com alto custo.

Os pesquisadores disseram que as estratégias de financiamento criativo de tais medicamentos podem incentivar a cobertura mais ampla. Por exemplo, os acordos que vinculam pagamentos a resultados de saúde ou modelos de parceria nos quais as companhias de seguros pagam taxas constantes para os fabricantes a acesso ilimitado a um medicamento específico ou a um grupo de medicamentos que podem ajudar a planejar os custos de longo prazo para medicamentos especializados.

Joyce disse: “Fazia novos tratamentos inovadores para retardar ou impedir sintomas de algumas das doenças mais complexas, mas os custos ainda são um desafio”, disse Joyce. “Precisamos encontrar maneiras sustentáveis de garantir que todos os pacientes possam alcançar esses tratamentos que provavelmente mudarão a vida”.