Codificação Interior no Plano de Advações do Medicare devido a US $ 33 bilhões em receita adicional para as seguradoras, estudos são encontrados

A análise do padrão de codificação entre os esquemas do Medicare Advantage (MA) e o Medicare (TM) tradicional foi estimado em quanta codificação é diferente entre as seguradoras e quantos seguradoras de receita adicionais recebem como resultado.

A análise descobriu isso porque Codificação A diferença, a pontuação média de risco de MA em 2021 foi de 0,19 maior que a pontuação média de risco da MT e os planos de MA foram projetados em receita adicional, US $ 33 bilhões, US $ 13,9 bilhões ou 42%do total, no United Health Group. Publicado no estudo História da medicina interna.

Os planos de Ma são pagos mais aos membros doentes e fornecem um incentivo a membros saudáveis, menos para membros saudáveis, o mais legitimamente possível possível. Os pré -relatos mostraram que o plano MA relata mais intensificado que a TM, e pesquisas anteriores encontraram grandes diferenças na codificação entre MA e TM.

Segundo os autores, no entanto, nenhuma pesquisa até a data estimou em que medida cada seguradora de MA recebe o valor da receita adicional recebida separadamente ou cada seguradora.

Pesquisadores de San Diego e colegas da Universidade da Califórnia estudaram Warehouses (CCW) de Centros de Medicare e Serviços Medicados (CMS) Condições crônicas de 2015 a 2020 e estudaram dados de arquivos de fundos de beneficiários mestrado de 2015 a 2021, para que os efeitos da intercodificação nas pontuações de risco e as pontuações de risco possam ser fornecidos. A amostra analítica principal consistiu em 697 contratos que estavam ativos em 2021.

Para medir a inter-codificação no nível do contrato, os pesquisadores analisaram os efeitos da “firmeza” e “novos fenômenos” na pontuação de risco. A perseidade é definida como uma porcentagem de membros codificados com um diagnóstico no ano 1, que permaneceu no ano 2, e o novo evento refere -se à porcentagem de membros com diagnóstico no ano 2, que não foi registrado no ano 1.

Os pesquisadores calcularam a perseverança e os novos dados de eventos para membros, que foram nomeados continuamente em um contrato de mestrado ou nomeados continuamente na MT por 24 meses para cinco kohorts de beneficiários: 2016-2017, 2017-2018, 2018-2019, 2019-2020 e 2020-2021.

Eles usaram os dados médios da empresa e do novo fenômeno cumulativo para cada contrato para estimar a firmeza da diferença e o impacto das novas taxas de fenômenos na pontuação de 2021 de risco. Os pesquisadores identificaram os 10 principais grupos clínicos, quase respondem por todas as diferenças entre os escores de risco de MA e TM e calcularam diferentes novos eventos firmes e cumulativos médios para eles.

Para estimar os efeitos entre codificação e pagamento recebidos pelos planos de MA, os pesquisadores admitiram que os planos de MA não ajustam seus dialetos em resposta à codificação inter -.

Com essa percepção, a discriminação é o resultado de pagamentos adicionais para esquemas de codificação, pois o desconto que recebe o esquema é grande se o código do plano se intensificar.

Os pesquisadores descobriram que a pontuação média de risco de MA era 18,5% maior que a pontuação média de risco da MT. Para os 10 principais grupos clínicos, a TM teve firmeza em MA 78,1%em comparação com 72%e a TM teve um novo fenômeno cumulativamente em comparação com 33%.

A pontuação média de risco de MA foi 0,19 maior, se a MA e a TM tivessem a mesma perseverança e nova taxa de fenômeno. A pontuação média de 2021 de risco do United Health Group varia em mais de 0,28 seguradoras, se essa persistência e novo evento estivessem no nível da MT, teria sido muito maior que a média da indústria de MA de 0,19.

Como resultado da codificação diferencial, o pagamento adicional para esquemas de MA em 2021 resultou em cerca de US $ 33 bilhões, e a United Health fez uma conta de US $ 13,9 bilhões desse total.

A codificação diferencial resultou em um aumento de US $ 1.863 por receita por receita, muito superior a uma média do setor de US $ 1.220. Como os efeitos da codificação variam nas seguradoras, o codificação inter -alvo de qualquer aprimoramento da política de pagamento de MA terá um impacto entre as seguradoras.