Especialistas dizem que a dor crônica deve fazer parte da avaliação de risco de suicídio

Em muitas partes da Índia, as pessoas vivem com elas Dor crônica É frequentemente apresentado aos médicos como um sintoma físico de uma solução médica. Mas quando a dor continua – o que uma pessoa faz?

Quando os pacientes dizem: “Não posso mais aceitar isso”, o foco geralmente se transforma em sua saúde mental e perde o sofrimento físico básico que se acumulou por vários meses ou até anos.

De acordo com a Organização Mundial da Saúde (OMS), a taxa de mortalidade suicida atingiu 16,5 por 100.000 pessoas em 2016 – muito maior que a média global – com dor crônica como Risco principal Contribuir para essas mortes.

Uma crescente coleção de literatura científica, incluindo hadith Medicina Psiquiátrica de Langtit BilheteEle pediu a inclusão de dor crônica como um fator de risco independente para suicídio em modelos formais de avaliação de risco. Apesar das fortes evidências biológicas e epidêmicas, a dor crônica ainda está ausente das ferramentas de exame de suicídio mais uniformes – o que cria um grande ponto cego na prática clínica.

Essa negligência tem consequências de longo prazo na Índia, onde grandes setores da população foram expostos ao tratamento ou dor não reconhecida, e muitas vezes sem alcançar Apoio psicológico ou cuidado inclinado – especialmente em áreas rurais e organizações.

A dor é física, emocional e social

De acordo com Ramdas Ransing, professor associado de psiquiatria da AIIMS Guwahati, a relação entre dor crônica e riscos de suicídio é complexa e dupla – a dor crônica pode aumentar o risco de suicídio, enquanto indivíduos em risco de suicídio podem ser mais vulneráveis ​​a sintomas físicos, como dores persistentes

“Qualquer dor que dura mais de três meses é conhecida por ser crônica”, diz Barthana Sarasawathi, conselheira do Hospital Rela, Chenai. “Mas a dor não é apenas um sentimento físico. É muito emocional, especialmente em contextos como a Índia, onde deixa o estigma e a infraestrutura mentais para gerenciar a dor fraca, muitos pacientes que não são apoiados”.

Estudos do Instituto Nacional de Mental e Neurociência (Nimhans) mostram uma grande disseminação de idéias de depressão, desespero e suicídio entre aqueles que sofrem de dor crônica. No entanto, a dor crônica em ambientes clínicos raramente é documentada como fonte de preocupação psicológica.

“O foco está bastante na dor como uma questão física. Suas perdas emocionais são simplesmente ignoradas”, observa o Dr. Sarasawathi. Isso geralmente leva à expressão dos desejos negativos dos pacientes, em vez de ao pensamento do suicídio público. Frases como “espero não acordar” ou “sou apenas um fardo para minha família” são comuns – especialmente entre as mulheres que sofrem de artrite crônica ou dor lombar que não podem ser incapazes de alcançar papéis em casa. Da mesma forma, homens com histórico de trabalho físico, quando atingem a velhice e sofrem de tamanho, podem sofrer de valor próprio, aumentar a dependência e aprofundar o isolamento.

Ferramentas tradicionais de risco de suicídio perdem a marca

Apesar dessas associações, as ferramentas de risco de suicídio não incluem como a escala de classificação de intensidade do suicídio na Colômbia e depressão no pickle como um fator de risco, com foco nos sintomas psicológicos, no uso de materiais e na data da auto-mutação.

“As formas de exame suicídio ainda estão trabalhando em uma lente psicológica estreita”, diz o Dr. Saraswthy. “Exclui a dor crônica porque é um problema médico tradicional”.

Essa separação cria uma lacuna crítica na avaliação. “Muitas ferramentas não conseguem marcar indivíduos em risco, porque a dor crônica não faz parte do menu de revisão”, diz Meton Brasad, consultor psicológico, Chanceler, Sims Hospital, Chennai. “Mas na prática clínica, as pessoas que sofrem de dor e resistência desconfortáveis ​​ao tratamento da depressão, fadiga emocional e pensamento suicida provavelmente sofrem quando a dor perturba o sono, a vida social e uma pessoa que se sente dignidade”.

Há um reconhecimento crescente de que a dor e o suicídio crônicos estão envolvidos nos mecanismos biológicos nervosos entrelaçados, que envolvem círculos que regulam a paixão como o córtex frontal -anteriores e o lobo frontal. Estudos internacionais indicam que, mesmo sem um diagnóstico psicológico oficial, a dor sozinha pode aumentar significativamente o risco de suicídio- o que os faz com que os exclui dos protocolos de exames de monitoramento sério.

“A dor não apenas vive no corpo- mas vaza para a identidade de uma pessoa e sua capacidade de lidar com a vida”, explica o Dr. Brasad. “As pessoas param de planejar para o futuro. Eles dizem coisas como” Estou cansado “ou” Não posso mais fazer isso. “Essas não são notas informais – são bandeiras vermelhas.” Ele acrescenta que muitos pacientes carregam sua carga emocional em silêncio, especialmente quando temem os membros da família ou parecem fracos. Isso é especialmente visível nas famílias indianas, onde papéis estritas de gênero, expectativas de atendimento e dependência econômica da maximização do isolamento de que aqueles que sofrem com a sensação de dor crônica.

Pontes – Lacunas de treinamento e excesso de gravidez clínica

Incluir a dor nas avaliações de risco de suicídio não não tem desafios. “A dor é muito pessoal e difere devido às causas – neurológicas, psicológicas ou inflamatórias – o que dificulta a medição”, observa o Dr. Saraswthy. Além disso, os médicos podem não ter treinamento em psicologia da dor, enquanto os especialistas em dor podem não estar equipados para avaliar o suicídio. Essa deficiência de coordenação multidisciplinar geralmente leva a cuidados segmentados e sinais de alerta perdidos.

Há também um indicador de dor prático que pode aumentar a carga que pode aumentar o tempo de consulta aos médicos que já estão trabalhando em sistemas imersos. No entanto, os especialistas concordam que os benefícios de identificar a identidade precoce superam essas preocupações.

Na Índia, as fraquezas sociais e econômicas aumentam a complexidade da questão. “Uma grande parte da população, especialmente em áreas rurais, são trabalhadores salariais diários cujos meios de subsistência dependem da capacidade física”, diz o Dr. Saraswthy. “Quando a dor crônica amadurece, isso só causa sofrimento físico. Isso traz a falta de segurança financeira, perda de identidade e diminuição do valor do eu causado pelo estigma da vergonha e capacidade social”.

No entanto, os casos de suicídio causados ​​pela dor crônica raramente são reconhecidos em dados formais. “Os relatórios da NCRB geralmente indicam” a doença “como uma causa de suicídio, mas não se desintegram a dor crônica de outras condições médicas”, acrescentou. Isso limita para relatar o status da política baseada em evidências e evita intervenções direcionadas.

Em direção a um modelo de atendimento multidisciplinar

Do ponto de vista da saúde pública e da política, incluindo a dor crônica em avaliações de risco suicida, pode ser transformada, diz Astik Joshi, psiquiatra de crianças e adolescentes, Nova Délhi, Nova Délhi. Essa inclusão é chamada por meio de especializações e faixas etárias.

Ele diz: “A dor deve ser reconhecida não apenas como uma questão médica ou psicológica – mas como um perigo psicológico social”, diz ele. “Os modelos de avaliação de suicídio devem exceder o diagnóstico psicológico para explicar o sofrimento físico a longo prazo, especialmente quando estão associados à exaustão emocional, impotência e isolamento”.

“A avaliação de risco de suicídio deve fazer parte dos cuidados e seguir -up de atendimento a cada clínica de dor”, diz o Dr.

Especialistas sugerem um workshop para capacitação, clínicas de dor, saúde mental integrada e cruzamentos de rotina entre especialistas em dor e psiquiatras. “Um programa nacional que vincula a dor crônica à prevenção do suicídio tem sido adiada há muito tempo. Com o treinamento e a chamada adequada, essa lacuna não pode ser superada”, diz o Dr. Saraswati.

Especialistas sugerem uma forma de reparo gradual: começando com o reconhecimento precoce da dor através de ossos e consultas tensas, seguidas de avaliações integradas – onde o poço emocional – ser rotineiramente examinado juntamente com os sintomas físicos. As intervenções projetadas, incluindo consultoria, apoio social e medicamentos apropriados, podem reduzir a carga física e psicológica.

(As linhas de ajuda suicida podem ser alcançadas em todo o país aqui))