Michelle Andrews estava testemunhando seu especialista interno em Northhampton, Massachusetts, uma pequena cidade a oeste de Boston, por cerca de 10 anos. Ela estava feliz com o cuidado, embora tenha começado a perceber que estava Torna -se mais difícil Para uma consulta.
Andrews disse: “Você estava ligando enquanto conversava semanas a um mês”.
Isso não é surpreendente, pois muitos estudos investigativos no local de trabalho mostram que a oferta de médicos de atenção primária diminuiu muito menos que a demanda, especialmente em áreas rurais como o West Massachusetts. Mas Andrews ainda não está pronto para a mensagem que chegou no verão passado de seu médico, Christine Baker, em Medicina do Vale Pioneiro.
“Estamos escrevendo para informá -lo de uma mudança emocionante que faremos em nossa prática de medicina interna”, li a mensagem. “Em 1º de setembro de 2024, nos transformaremos em uma associação concreta”.
A Concierrge Medicine é um modelo comercial no qual o médico impõe taxas aos pacientes mensalmente ou anuais taxas de associação – mesmo à medida que os pacientes continuam pagando prêmios de seguro, adesivos e descontos. Em troca da taxa de associação, os médicos limitam o número de pacientes.
Muitos médicos que mudaram disseram que resolveram algumas das pressões que enfrentaram na atenção primária, como a presença de um número muito grande de pacientes que os consideram em um tempo muito curto.
Andrews estava no chão quando recebi a mensagem. Ela disse: “O segundo parágrafo me diz que as taxas anuais de ingresso serão de US $ 1.000 anualmente para pacientes atuais. Será US $ 1500 para novos pacientes”.
Embora os números não sejam rastreados em nenhum lugar, a revista Conciege Medicine é estimada hoje que lá 7000 a 22000 Os médicos de construção nos taxas orgânicas dos Estados Unidos variam de US $ 1.000 a US $ 50.000 por ano.
Os críticos dizem que a medicina concreta ajuda apenas pacientes que têm dinheiro adicional para gastar em cuidados de saúde, reduzindo a prestação de práticas tradicionais de atenção primária na sociedade. Isso pode afetar particularmente as sociedades rurais que já sofrem com a falta de opções de atenção primária.
Andrews e seu marido tiveram três meses para se juntar, pagar as taxas ou deixar essa prática. Eles saíram.
Andrews disse: “Estou insultos e estou insultando”. “Nunca vou esperar, nunca tenho que pagar mais bolso para obter um tipo de cuidado que tenho que obter com meus prêmios de seguro”.
Baker, o ex -médico de Andrews, disse que menos da metade de seus pacientes escolheu ficar – a carga do paciente encolheu de 1700 para cerca de 800, o que ela considera mais gerenciável. Baker disse que estava tão tempo que havia pensado na aposentadoria.
“Eu sabia que algumas pessoas ficariam muito insatisfeitas. Eu sabia que algumas gostariam”, disse ela. “Eu entendi por que você fez isso.”
Outra paciente na prática de Baker disse que não pensou em sair.
“Eu sabia que tinha que pagar”, disse Healy. Como enfermeira aposentada, Haley conhecia a escassez de cuidados primários, e ela estava convencida de que, se saísse, teria uma grande dificuldade em encontrar um novo médico. Healy estava aberta à ideia de que ela poderia gostar do modelo de concierge.
Ela disse: “Pode ser o meu interesse, porque talvez eu tenha datas anteriores e talvez seja capaz de passar um longo período de tempo falando sobre meus medos”.
Este é o quebra American Medical Colleges Association. Del disse que a qualidade dos cuidados pode aumentar para aqueles que podem pagar as taxas. “Mas isso significa que menos pessoas têm o direito de alcançar”, disse ele. “Então, toda vez que qualquer médico faz essa troca, ele exacerba a escassez”.
Estimativas de sua associação Os Estados Unidos enfrentarão uma escassez de 20200 a 40.400 médicos de cuidados primários Durante a década seguinte.
Análise do Estado Descobri que a porcentagem da população no oeste de Massachusetts, que disse ter um prestador de cuidados preliminares era menor do que muitas outras áreas do estado.
Dell disse que o efeito dos cuidados conservadores é pior nas áreas rurais, que geralmente enfrenta a escassez de um médico. “Se um ou dois executarem esse interruptor, você sentirá”, disse Del.
A estrela de Rebecca, especialista interna em envelhecimento, começou recentemente a praticar o concierge em Northhampton.
Por muitos anos, consultei um grupo médico cujos pacientes obtiveram apenas 15 minutos com um médico de atendimento inicial, “isso não foi suficiente para revisar os medicamentos e muito menos do que o gerenciamento de casos crônicos”, disse ela.
Quando uma cortina se abriu Sua prática médica especialEla queria fornecer datas mais longas – mas ainda obtém receitas suficientes para fazer o trabalho funcionar.
Star disse: “Eu me senti um pouco rasgado”, disse Star. Embora o sonho dela seja prestar cuidados de alta qualidade em uma pequena prática, devo fazê -lo de uma maneira que devo cobrar o envio das pessoas, bem como o seguro que o paga. “
Star disse que suas taxas são de US $ 3600 anualmente e a carga do paciente será carregada em 200, muito menos de 1000 ou até 2000 pacientes que têm alguns médicos. Mas ainda não se alcançou.
“Definitivamente, existem algumas pessoas que gostam de participar e não podem participar porque têm uma renda limitada”, disse Star.
Muitos médicos que mudam para a Medicina de Concierge dizem que o modelo de associação é a única maneira de obter um tipo de relacionamento pessoal com os pacientes que os atraíram para a profissão em primeiro lugar.
“É uma maneira de praticar a auto -preservação nesse campo, pacientes e médicos são punidos”. prática Fornecendo “cuidados primários diretos” em Northampton. O modelo de atendimento inicial é semelhante ao cuidado do concierge, pois inclui a imposição de taxas repetidas para os pacientes, no entanto Cuidados diretos As companhias de seguros superam completamente.
Os pacientes de Taylor, coroados 300, pagaram US $ 225 por mês por visitas básicas de cuidados primários e devem ter um seguro saudável para cobrir cuidados como raios-X e medicamentos, que não são fornecidos por sua prática. Mas a Taylor não aceita seguro para nenhum de seus serviços, que fornece seus custos administrativos.
“Temos muito retiro porque as pessoas dizem:” Oh, isso é elitista, e isso estará ao alcance das pessoas que têm dinheiro “, disse Taylor.
Mas ela disse que o modelo tradicional de atenção primária não funciona. “Não podemos gastar muito tempo vendo muitos pacientes e documentando essa maneira de obter US $ 17 adicionais da companhia de seguros”.
Embora muito declínio no modelo de membros vem de pacientes e especialistas em política, alguma resistência vem de médicos.
Paul KarelanO médico de cuidados primários que administra Grupo Médico Valley No oeste de Massachusetts, sua prática disse mais do que nunca. Uma das razões é que as clínicas do grupo absorvem alguns dos pacientes que perderam seu médico em medicina concreta.
“Todos contribuímos com nossos dólares em impostos, que financiam esses programas de treinamento”, disse Carlan.
“Assim, até certo ponto, as pessoas que praticam cuidados de saúde em nosso país são um interesse público”, disse Carlan. “Devemos estar preocupados quando as pessoas tomam decisões sobre como treinar de maneiras para reduzir sua capacidade de apresentar esse bem ao público”.
Mas Taylor, que tem atendimento inicial direto, disse que não é justo os médicos exigirem a tarefa de reformar o sistema de saúde disfuncional.
Taylor disse: “Ou fazemos algo assim ou renunciamos”, disse Taylor.
Este artigo de parceria inclui Mídia pública na Nova Inglaterrae NPRE KFF Health News.
