O paciente Medicaid teve um ataque cardíaco enquanto viaja. Ele custava cerca de US $ 78.000.

No Natal em Watiki Indoor Water, Hans Wirt estava começando do seguinte -up -up até as escadas até os slides de água.

A respiração de Wirt tornou -se mais severa assim que eles retornaram ao hotel próximo, onde eles e um amigo de wirt estavam hospedados enquanto visitavam a família em Rapid City, Dakota do Sul.

Então náusea e pálido foram. Wirt acreditava que o motivo pode ter sido a mudança na altura entre sua casa em Deltona, Flórida – 33 pés acima do nível do mar – e a cidade rápida, na beira das colinas negras. Mas seu filho de 12 anos estava ansioso e pediu uma ambulância.

“Posso dizer com uma olhada nos olhos dele que há algo um pouco mais”, disse Wrnet. “Então, posso agradecer ao meu filho por salvar minha vida.”

Aconteceu que o ano de 62 anos estava sofrendo de um ataque cardíaco. “O pobre presente de Natal”, disse WRIRT.

Os paramédicos se estabeleceram em Wirt antes de levá -lo à Monument Health – o único hospital rapidamente com a sala de emergência – onde ele foi tratado por dois dias.

Então a conta veio.

Procedimento médico

Os paramédicos usaram o removedor de fibrilação para restaurar o ritmo cardíaco natural. Os médicos do Hospital Wirt deram vários medicamentos, usaram taxas cardíacas e outros dispositivos de diagnóstico e monitoramento, e entraram nos pilares em suas artérias para melhorar o fluxo sanguíneo em seu coração.

A conta final

95.523,73 dólares, incluindo 32.998,90 dólares para suprimentos médicos, principalmente relacionados às dívidas e US $ 28.879 para tratamento no Laboratório de Cateter Cardíaco. Após os ajustes hospitalares incompletos na fatura, a wirt 77.574,44 dólares condena.

O problema das contas: Medicaid através de linhas estaduais

O WIRT é coberto com o programa Medicaid na Flórida através da Sunshine Health, que é um plano de assistência gerenciada. Mas o Hospital de Dakota do Sul se recusou a enviar o projeto de lei a um plano médico fora do país, enviando -o para Wirt e, eventualmente, ameaçando enviar dívidas a uma agência.

Medicaid, o Programa de Seguro de Saúde do Governo é financiado principalmente para pessoas de baixa renda e aqueles que sofrem de incapacidade, em conjunto pelo governo federal e pelos estados. Os países são responsáveis ​​pelo governo Medicaid e a maioria dos contratos com companhias de seguros privadas, como a Sunshine Health.

Lei Federal Ele diz que os programas governamentais do Medicaid devem pagar hospitais fora do país com os cuidados dos beneficiários em caso de emergência.

Muitos hospitais são planos do Medicaid para o país nesses casos. “Eles não o fizeram, correm o risco de não compensá -los, porque o destinatário do Medicaid pode não ser capaz de comprar grandes contas.

Ela disse que não há lei federal que exige que eles o façam.

Federalismo Opiniões judiciais Propriedade Observe que hospitais As contas do Medicaid não são necessárias para cada beneficiário individual que o trata, mesmo que geralmente aceitem o Medicaid.

O porta -voz do hospital Stephanie Chalberg disse que a Monument Health não era Bill Wirt porque o hospital não estava registrado como prestador de serviços de saúde na Flórida Medikid. Ela disse à KFF Health News que o Monument Bills Plantaid apenas planeja em Dakota do Sul e quatro estados adjacentes: Wyoming, Montana, Nebraska e Minnesota.

O local do hospital diz Os pacientes do Medicaid que não estão registrados em um desses estados “são responsáveis ​​por quaisquer taxas”.

“Devido aos grandes requisitos de credenciamento de nossos múltiplos hospitais e centenas de médicos que não participam de todos os estados”, escreveu o representante do hospital em uma carta à Wirt.

De acordo com o Medicaid na FlóridaOs prestadores de serviços fora do estado que lidaram com um dos registrantes devem enviar cinco documentos para as faturas do programa, incluindo uma solicitação de seis páginas, uma cópia da licença do provedor e o formulário de reclamação.

O processo difere em cada estado, e muitos programas Medicaid oferecem prestadores de serviços fora do país a taxas mais baixas do que as do país, De acordo com O pagamento e o acesso ao Medicaid e Chip, uma agência federal que aconselha o Congresso.

Chalberg disse que as barreiras de registro do fornecedor deixam “os beneficiários em uma posição inaceitável, o que os impede de alcançar a cobertura que tem direito legalmente”.

Wirt decidiu enviar sua conta ao seu plano Medicaid por conta própria. Mas ele disse que a Sunshine Health lhe disse que só poderia tratar as contas da mãe dos prestadores de serviços.

Elizabeth Boyd, porta -voz da Sunshine Health, disse a seus funcionários que seus funcionários entraram em contato com o hospital em nome da Wirt. Não foi mencionado quando me perguntaram por que o plano não conseguiu processar as contas fornecidas pelos pacientes ou o que poderia fazer mais para ajudar a Wirt.

decisão

Alguns dias depois de enviar a KFF Health News por e -mail para a Monument Health para esta história, Wirt notou que seu saldo havia diminuído de mais de US $ 77.000 para US $ 0.

A KFF Health News disse ao Monument Health que cobre a fatura da WIRT através do Programa de Cuidados de Caridade. Ela disse que “pacientes apropriados” são informados sobre o programa e que “antes de enviar qualquer projeto de lei para grupos, é avaliado para determinar se o paciente pode ser qualificado para nossa política de ajuda financeira”.

Para manter a isenção de impostos, hospitais sem fins lucrativos Você deve ter programas Isso fornece atendimento gratuito ou reduzido a pacientes que não podem suportar suas contas.

Mas Wright disse que, quando entrou em contato com a Monument Health depois de receber sua conta e disse que não podia suportar seu pagamento, as autoridades não mencionaram o programa. Ele disse que eles não compartilharam nenhum recurso quando perguntou se havia grupos externos que poderiam ajudá -lo a pagar a conta. Wire disse que os funcionários do hospital acabaram de recomendar um plano de pagamento, mas as contas mensais ainda eram muito altas que não podiam ser toleradas. “Há uma razão que me faz no programa Medicaid”, disse Wrut. “Além disso, como eles podem esperar alguém que tenha um mandato para alcançar esse tipo de dinheiro. É irrealista”.

Refeições prontas -feitas

Sarah Somers, diretora jurídica do Programa Nacional de Direito da Saúde, disse que “as engrenagens no sistema Medicaid” não funcionam corretamente no modo Wirt. “Ninguém está praticando o suficiente para suavizar o caminho para essa pessoa.”

Somers disse que os países são responsáveis ​​pelo governo Medicaid e, portanto, é a principal “engrenagem”. Ela disse que as empresas de assistência gerenciada devem intervir.

Somers e Dryberre disseram que o destinatário do Medicaid que recebe contas não acredita que sejam dívidas que devem registrar uma queixa no programa Medicaid em seu mandato e se eles tiverem seu próprio plano de assistência gerenciada. Eles também podem perguntar se existe um especialista em atendimento ao Medicaid ou um gerente que possa convidá -los em seu nome.

Os advogados disseram que os pacientes também devem entrar em contato com uma clínica de assistência jurídica ou uma empresa de proteção ao consumidor especializada em dívidas médicas. Debreer disse que essas organizações podem ajudar a registrar reclamações e se comunicar com o hospital.

Debreer disse que, se Wirt ajudasse, ela teria enviado imediatamente uma mensagem à Monument Health, pedindo que ela interrompesse seu projeto de lei ou registro no Medicaid para fornecer seu projeto de lei ou prestar cuidados de caridade a ele.

Wrnett disse que os médicos que o trataram e os cuidados médicos que ele recebeu na Monument Health foram excelentes. Ele disse que falou sobre as práticas do hospital porque não queria que outros tivessem a mesma experiência.

“Se eu fico doente e tiver um ataque cardíaco, devo ter certeza de que estou fazendo isso aqui na Flórida agora, em vez de outro estado”, disse ele brincando.

A lei de direito é uma investigação coletiva antes KFF Health News e Washington Post+ Uma dissecção e explicação das contas médicas. Desde 2018, esta série ajudou muitos pacientes e leitores a reduzir suas contas médicas, e foi martirizada nos estados do estado, no Capitólio Americano e na Casa Branca. Você tem uma conta médica confusa ou interessante que deseja compartilhar? Conte -nos sobre isso!