O Partido Republicano novamente tenta cortar o Medicaid. Tornou -se mais difícil desde 2017.

Quase oito anos se passaram desde que o senador John McCain votou no meio da noite Esforços republicanos Torbidos Cancelar a lei de patrocínio a preços razoáveis ​​e fazer cortes radicais no Medicaid.

Com o retorno de Donald Trump à Casa Branca e ao retorno do Partido Republicano ao controle do Congresso, os republicanos ajudam novamente seus olhos no programa Medicaid, o Programa de Saúde do Governo para aqueles que sofrem de baixa renda ou deficiências. A proposta do Partido Republicano nesta semana exige que muitos registrantes provem que estão trabalhando, voluntários ou estudando, e suportarem mais custos de seus cuidados. Também reduzirá os impostos impostos aos prestadores de serviços que ajudam os estados a reduzir bilhões de fundos federais adicionais.

Os legisladores conservadores dizem que as mudanças são necessárias, porque o programa está quebrado e custa demais. O preço anual do Medicaid aumentou de cerca de US $ 590 bilhões em 2017 para cerca de 900 bilhões de dólares hoje.

Se esse cenário parece familiar, é porque os republicanos fizeram mesmo Propostas E o Hajj em 2017, quando eles da última vez tiveram um controle restrito do Congresso e Trump na Casa Branca.

Muitos especialistas em política de saúde dizem que, embora a discussão do Medicaid de 2025 sobre o Capitol Hill pareça reiniciar em 2017, o esforço do recente Partido Republicano em direção a uma tremenda mudança pode ser mais do que um tiro no escuro. Nos últimos oito anos, a taxa de inscrição aumentou até a altura de um recorde, pois o melhor CoVID-19 direcionará números e Nove outros estados se expandem Um programa para cobrir mais baixos americanos, incluindo seis republicanos controlados.

Mais registrado, especialmente nos estados vermelhos, significa mais componentes que dependem do Medicaid para cobrir seus custos de saúde – o que dificulta a concordância dos legisladores com os descontos.

“Mais países vermelhos têm mais pele no jogo”, disse ele Christine EibnerUm economista sênior da Rand, uma organização de pesquisa sem fins lucrativos.

Mais de três quartos do público Ele se opõe aos principais descontos ao MedicaidIncluindo 55 % dos republicanos, de acordo com uma pesquisa recente da KFF, uma empresa de informações de saúde sem fins lucrativos que inclui a KFF Health News.

“A cobertura de mais americanos se expandiu, o Medicaid se tornou cada vez mais importante.” Não é politicamente palatável, embora o Congresso tenha se mudado para a direita “.

Depois de meses dizendo um pouco de referência à necessidade de reduzir “desperdício, fraude e abuso”, os republicanos no Comitê de Energia e Comércio da Câmara dos Deputados emitiram legislação em 11 de maio para definir seus planos.

O projeto de lei não inclui algumas das propostas mais controversas que o Partido Republicano viu, como a eliminação do financiamento federal adicional que permitiu aos estados expandir significativamente o programa. No entanto, as mudanças sugerindo que propõe centenas de bilhões de dólares em gastos com descontos em assistência médica e podem fazer com que pelo menos 8,6 milhões de americanos perdam a cobertura de saúde, De acordo com uma estimativa preliminar Pelo Gabinete do Congresso emitido pelos democratas do Comitê.

Algumas propostas são mais direcionadas, como uma nova penalidade financeira para estados como a Califórnia, que usa seu próprio dinheiro para cobrir pessoas que moram no país sem permissão legal.

Outros terão efeitos generalizados. Além de solicitar que pessoas de baixa renda provessem sua elegibilidade a cada seis meses, a proposta do Partido Republicano deixará claro que registrantes unânimes com menos de 65 anos, com algumas exceções, deixam claro que trabalham, voluntários ou frequentam a escola pelo menos 80 horas por mês.

Billy Wayne, um consultor de saúde do Colorado, disse em uma entrevista antes que a legislação fosse revelada, que os requisitos de trabalho devem vender o político mais fácil, porque não é visto como cortando os benefícios.

Mas, diferentemente de 2017, quando o Partido Republicano também sugeriu a implementação dos requisitos de trabalho, esta política Não é mais apenas uma teoriaO programa Arkansas, suspenso por um juiz federal em 2019 menos de um ano, deixou 18.000 pessoas sem cobertura – sem nenhuma indicação de que a política levou ao trabalho de mais pessoas. A Geórgia foi atormentada por encargos administrativos e custos.

De fato, a maioria do registrador do Medicaid já está funcionando – Apenas 8 % Daqueles que já serão solicitados a fazê -lo, de acordo com a KFF.

Wayne disse que a conscientização sobre o programa Medicaid e seus beneficiários melhorou desde 2017. “Estes são trabalhadores e votam”.

Durante a discussão do Comitê da Maratona na Câmara dos Deputados sobre a legislação que começou na terça -feira à tarde e continuou até quarta -feira de manhã, o representante Jake Isinglos, de Massachusetts, um democrata, expressou sua preocupação de que os requisitos de novos documentos exaustivos levem a uma diminuição em muitas pessoas com baixo teor de indenização ou a perda de sua cobertura.

“Esses não são requisitos de trabalho”, disse ele. “São os requisitos dos papéis”.

Outras complicações dos esforços do atual Partido Republicano são que o foco não funciona para reformar o sistema de saúde, como foi o caso do pagamento passado para cancelar o Obamacare. Desta vez, o principal objetivo dos republicanos é compensar o custo de estender 4 trilhões de dólares nos cortes de impostos que foram aprovados durante a era Trump em 2017 – separadamente dos esforços de cancelamento – que terminarão no final deste ano.

Inscrição do programa Medicaid e o Programa de Seguro de Saúde Infantil Ela inchou em mais de 93 milhões Durante a epidemia, um recorde alto. A união de menos de 79 milhões diminuiu em dezembro, mas isso ainda era mais de 5 milhões de pessoas mais do que cobertas durante a discussão sobre cancelamento no verão de 2017.

Capa de midikid e capa de chip Mais de 1 em cada 5 americanos, além de 40 % das crianças, 41 % dos nascimentos, atendimento longo a longo prazo para 62 % da casa de repouso.

Os republicanos no Congresso procuraram décadas para conter os custos da assistência médica, determinando os gastos federais, mas enfrentaram resistência de democratas, estados e indústria de saúde.

A lei de patrocínio acessível de 2010 forneceu bilhões de financiamento federal, o que permitiu que 40 estados e província da Colômbia expandissem o programa para mais de 21 milhões de adultos. Mas a lei foi emitida sem votos republicanos, deixando uma expansão aberta aberta ao consumo partidário.

A proposta do New Republican Party exigirá que o Medicaid ganhe salários de pobreza ou mais para pagar pagamentos de US $ 35 por cada serviço de saúde.

As copas do Medicaid geralmente não requerem defensores de baixa renda de que quaisquer taxas externas no consultório médico possam desencorajá -las a procurar cuidados.

Os membros republicanos do Congresso enfrentam mais pressão para evitar descontos de cobertura em seus eleitores, onde muitos agora representam os estados de expansão, incluindo os principais líderes do Senado de Dakota do Sul (líder da maioria John Thun) e Idaho (presidente do Comitê de Finanças, Michael Crabo).

Também há pressão proveniente de uma fonte extraordinária: o eleitor de Trump.

No outono passado, Trump atraiu mais eleitores de baixa renda do que o habitual para o candidato presidencial republicano.

É provável que esses eleitores confiem no Medicaid para cobertura de saúde. Matt Salo, consultor de saúde baseado em Washington, que anteriormente era diretor executivo da Associação Nacional de Assistência Médica, disse que os eleitores de Trump dizem aos republicanos nas reuniões da prefeitura que não haviam votado devido aos benefícios dos benefícios.

“Faça uma grande América novamente”, disse Salo, referindo -se a Trump.

Os republicanos também enfrentam possibilidades desfavoráveis ​​para reduzir a prática de longo prazo em quase todos os estados- Conhecido como impostos de fornecedores – Com isso, os estados pagam parte de sua parte dos custos do Medicaid, impondo impostos a hospitais, residências para idosos e outros prestadores de serviços. Em seguida, esses fundos ajudam os estados a arrecadar mais dólares idênticos do governo federal.

Durante décadas, os republicanos procuraram reduzir os contribuintes dos gerentes de Midnij, e sua última sugestão congelará efetivamente os impostos nas taxas atuais, enquanto pressiona os programas do estado com os altos custos contínuos. Desde 2017, esses impostos se tornaram mais comuns e alguns estados agora dependem do financiamento para quase um terço de seus orçamentos do Medicaid.

Grupos conservadores e alguns legisladores começaram a se referir a esses impostos Como planos de “lavagem de dinheiro”Embora seja legal e os impostos tenham sido aprovados pelo governo federal antes da implementação dos estados.

Uma das coisas que não mudou desde 2017 é a forte defesa do Medicaid de democratas e CEOs em hospitais e grupos de consumidores, que argumentam que o plano do Partido Republicano deixará pessoas mais inacreditáveis ​​ou não conseguirem pagar suas contas, forçando os hospitais a fechar e exacerbação de acesso aos cuidados.

No entanto, a Casa Branca Trump está trabalhando melhor para trabalhar com o Congresso do que em 2017, e mais membros do partido, sejam eles que são medo ou lealdade, provavelmente ficarão com o presidente. Até agora este ano, o Partido Republicano obteve votos suficientes para confirmar o gabinete em Trump e aprovar uma estrutura de orçamento para preparar a legislação para expandir os cortes de impostos.

Embora o plano do Parlamento do Parlamento republicano atinja grandes mudanças no Medicaid, sua legislação adquiriu algumas das idéias mais mutáveis ​​da Terra, como determinar o financiamento federal para cada registrador ou financiamento de expansão totalmente adicional e ainda precisa da aprovação dos republicanos no Senado.

Os principais apoiadores do Medicaid podem acabar com o suspiro da respiração, exatamente como no verão de 2017.

Julie Rovner, na KFF Health News, contribuiu para este relatório.