O que um plano do Medicare Advantage deixa alguém?

Mais da metade -os americanos agora recebem sua cobertura do Medicare através do esquema de vantagem do Medicare (MA) de uma companhia de seguros. Mas muitas pessoas vão para trocar de esquemas ou até sair para o Medicare tradicional quando cada outono sai abertamente.

Os pesquisadores têm dificuldade em obter acesso a dados que podem ajudá -los a entender o que essas mudanças são executadas, que são as principais implicações para as despesas federais na saúde dos indivíduos, juntamente com os medicamentos.

Agora, em um estudo Trabalho de saúde De volta às cortinas quando as pessoas trocam de mestrado planos ou motivam o MA a sair completamente.

O estudo constatou que havia muito mais com a incapacidade de cuidar de seus cuidados e insatisfação com a qualidade dos cuidados que obtiveram, ligando outro plano de mestrado.

Mas os problemas de acesso tinham maior probabilidade de sair completamente de MA e voltarem ao Medicare tradicional.

A insatisfação com o acesso foi muito comum entre aqueles que dizem que sua saúde é pobre – um grupo que mostrou a maior taxa de troca e saída em outros estudos.

Gyofree Hoffman, professor associado do novo estudo e professor associado da Escola de Enfermagem da UM, diz que o estudo também mostra que as pessoas que haviam se matriculado com uma baixa classificação de estrelas no esquema de MA – que eles não poderiam verificar ou não, não sabiam se não poderiam verificar se não poderiam verificar ou não.

Ele disse: “A idéia do mercado privado para o plano do Medicare Advantage é que as pessoas são consideradas para comprar como suas necessidades, mas com os cuidados médicos você precisa experimentá -lo antes de saber se deseja mudar”, disse ele.

“Mostramos que as pessoas que vivem em mestrado estão comprando um melhor serviço, mas aqueles que mudam para o Medicare tradicional são potencialmente com altas necessidades de assistência médica, que são muito mais fortemente operadas do que a insatisfação com o acesso a questões de atendimento em MA”.

Novas conclusões sobre pessoas com problemas de saúde para o Medicare tradicional confirmam pesquisas de outras pessoas, mas de maneira centrada no paciente, em vez de uma baseada no faturamento. Isso ocorre porque Hoffman e seus colegas usaram dados anônimos sobre o acesso, custo e qualidade dos cuidados médicos das pesquisas realizadas pelos beneficiários do Medicare a cada ano e o conectaram a dados anônimos sobre a inscrição de MA.

O novo estudo também mostra que o sistema de classificação de estrelas, que atribui cada esquema de MA a cinco estrelas com base em uma combinação de dados, incluindo a pesquisa do participante, pode ser um bom guia para ajudar as pessoas a escolher um plano.

Hoffman disse: “Está incompleto, a classificação de estrelas que recebe um plano ainda está dando uma indicação importante de que nosso estudo nos diz que as pessoas estão definitivamente conectadas ao motivo pelo qual as pessoas estão mudando”.

Mas ele também observa que existe um plano de generosidade-uma medida que não tem fácil acesso às pessoas que escolhem as opções do Medicare-mesmo o comportamento de troca foi previsto, menos provável de mudar para as pessoas em planos mais reprodutivos.

Cliente insatisfeito

O novo estudo sugere que as pessoas que deixaram seu plano de mestrado para qualquer outra forma de Medicare tinham muito mais probabilidade do que aquelas que permaneceram com seu plano, precisavam de seus cuidados e ficaram insatisfeitos com seus custos de cuidados e sua qualidade de atendimento.

Aqueles que disseram que sua saúde era pobre, a outra MA se matricular, pois a possibilidade de ficar insatisfeita com a qualidade dos cuidados, era mais de três vezes a possibilidade de ficar insatisfeita com seus cuidados e a possibilidade de insatisfeita com seu custo de atendimento e seus cuidados especiais foram mais de duas vezes. Cerca de 15% das amostras de estudo relatadas como de baixa saúde.

Mas, no geral, a insatisfação com o custo não estava associada à saída do esquema de MA. A qualidade dos cuidados e do atendimento teve acesso à qualidade – como classificações de estrelas mais baixas e inscrição em um plano com menos generosidade de benefícios.

Aqueles que disseram que estavam tendo problemas para alcançar os cuidados necessários, a MA era mais provável que mudasse para o Medicare tradicional, o que não limita a seleção de médicos e hospitais que os incentivos podem viajar. Os custos no comportamento de troca podem ser baixos, dado que, diferentemente do Medicare tradicional, os planos de MA têm limite com o custo de inscrição.

As principais implicações para trocar pessoas com altas necessidades de saúde para o Medicare tradicional são como o governo paga as companhias de seguros que administram esquemas de mestrado, bem como por financiamento para medicamentos tradicionais. Quando os beneficiários mais caros deixam o MA, o Medicare tradicional fica com contas caras.

Ele também faz a diferença para o custo diretamente dos beneficiários, pois apenas alguns estados permitem que apenas aqueles que deixem o MA obtenham acesso irrestrito a um esquema de Medigap que eles podem colocar no topo do Medicare tradicional.

Em outras palavras, as pessoas que têm grandes problemas de saúde e desejam se inscrever no Medicare tradicional depois de estarem em mestrado, podem não ser capazes de se qualificar para a cobertura do Medigap, depende de qual estado eles vivem. Isso significa que aqueles que saem do MA para o Medicare tradicional podem não ficar presos a mais contas médicas, pois não podem obter cobertura suplementar para cobrir o custo do custo. Os esquemas da Medigap também são produtos de companhias de seguros privadas.

O estudo utilizou dados atuais da pesquisa de beneficiários do Medicare relacionados a informações desconhecidas sobre 3.600 pessoas, cujas pesquisas que eles revisaram; Os indivíduos foram levados depois que indivíduos em seu plano de vantagem do Medicare por pelo menos oito meses.

Os pesquisadores excluíram dados de alguns grupos de idosos com condições especiais, como elegibilidade para o Medicare para pessoas de baixa renda e pessoas matriculadas no Medicare antes dos 65 anos devido a incapacidade ou insuficiência renal.