Em toda a Índia, os profissionais de saúde são forçados a tomar decisões difíceis para encaminhar os pacientes a instalações de saúde todos os dias. Seja uma mulher em trabalho de parto com pressão alta ou um paciente com um choque de tijolo de cobra ou uma criança com dificuldades respiratórias, a decisão de encaminhar o paciente do centro de assistência primária ou secundária para um hospital em um nível mais alto.
No entanto, na maioria das partes do país, essa decisão não é guiada por protocolos claros ou apoio institucional-onde as instituições têm vínculos claros com centros mais altos para encaminhamento oficial.
O sistema de referência na Índia é inibido através de uma cultura coletiva que aprimora a tomada de decisão, como muitas pessoas pesam. Embora isso seja feito principalmente como uma forma de formas Risco Para garantir o cálculo de todas as visualizações, você pode dificultar completamente o planejamento médico.
Um sistema de referência irregular
O sistema de saúde está organizado na Índia na forma de uma pirâmide. As pessoas atingem cuidados preventivos e básicos em centros de saúde no nível primário, então são encaminhados para os hospitais de boicote para atendimento mais complexo ou terceiros centros para intervenções especializadas. No entanto, essa pirâmide entra em colapso sob pressão quando os centros de atendimento primário e secundário não têm os recursos necessários para gerenciar os pacientes e forçá -los a encaminhá -los a centros triplos.
Lindsay Barnes, uma parteira que ajuda a gerenciar o centro de nascimento em Jaharnd, no leste da Índia, descreve sua interface com uma paciente grávida com pressão alta e convulsões. A mulher veio à sua clínica pelos veículos depois que os médicos a deram no Hospital do Condado de Akbar em Boukaro, Jahrakand, uma injeção desconhecida e a encaminhou sem observar o médico ou o arquivo do caso.
“Sem perceber o médico (o paciente), chegou ao nosso centro rural, que não está equipado para lidar com tanta emergência. Nem sabíamos o remédio que eu dei ou o que a dose, para que não pudéssemos tentar instalá -lo. Ela tinha que ser encaminhada novamente, o que se sentia desconfortável com ela e sua família”.
Segundo Barnes, as referências irregulares são a base em sua parte da Índia.
“Quase todas as condições recebem primeiros socorros no nível da atenção primária. Se for necessário um atendimento especializado, uma boa indicação deve ser feita a um centro de assistência secundária ou secundária”, diz Sharad Iyengar, pediatra e pesquisa e treinamento para a saúde.))Uma organização sem fins lucrativos no Rajastão dirige o centro de saúde da mãe liderado por enfermeiros. “Mas atualmente não há relações oficiais entre os centros que trabalham em diferentes níveis em uma área específica”.
Decisão de carga
De acordo com o Dr. Rent, tomar uma decisão de encaminhar o paciente é um processo complexo. Os prestadores de cuidados primários andam com uma corda apertada: se eles referirem o paciente muito cedo, poderão se perder no tempo e dinheiro do paciente; Se eles indicarem que é tarde demais, pode custar essa vida.
“Existe uma área de doença em que a referência é perfeita – o paciente não está tão doente que ele morrerá na passagem, mas não é bom para seu tratamento em cuidados primários ou secundários preparados. O provedor precisa encaminhar o paciente nessa área imediatamente, em vez de esperar até que ele fique piorado.
Além disso, existem incentivos e operações financeiras que podem ser condenadas à decisão.
A sra. Barnes diz a uma situação que queria encaminhar um paciente que fosse os níveis de hemoglobina diminuindo depois que ela foi exposta a uma cesariana. O paciente é suspeito de sofrer de sangramento interno, que a Sra. Barnes se referiu a um centro com um banco de sangue. No entanto, os parentes do paciente haviam alugado um motorista de ambulância que estava recebendo chutes de muitos outros hospitais particulares para trazer pacientes para eles. Ele levou isso a um desses hospitais, que não tinha um banco de sangue. O paciente precisava ir a um hospital diferente, mas a sra. Barnes não tem outras informações sobre o que aconteceu com ela.
A Sra. Barnes revela que isso é comum, pois os membros da família e outros interlocutores, como parentes ou motoristas distantes, também afetam o local onde o paciente termina. “Muitas partes participam do processo de tomada de decisão, em muitos casos, as mulheres podem ser transferidas para um centro completamente diferente do que era no plano de nascimento”, diz ela.
Falta de responsabilidade
“O sistema de referência não está tão quebrado quanto não existe em nossa região”, diz Barnes.
De acordo com ele, a rede de referência não possui estrutura, responsabilidade e planejamento básico para o ser humano: o design do sistema que prioriza atender às necessidades das pessoas que o usarão.
Qualquer sistema de referência deve garantir que o paciente tenha a oportunidade máxima de alcançar o centro de referência. A referência ideal deve incluir, de acordo com a Sra. Barnes, a nota do médico que explica a condição do paciente e o motivo da indicação. O médico também deve confirmar que a terceira posição tem a capacidade de aceitar o paciente e que haverá um fator saudável que acompanha o paciente, em uma ambulância com as comodidades, ele poderá intervir se o paciente for alguma ajuda.
No entanto, na Índia, muitos pacientes são frequentemente enviados sem nada além de instruções misteriosas e assim por diante.
Barnes diz que essas questões resultam de não responsabilidade, organização e organização no sistema de saúde na Índia. Nos cuidados da mãe, onde os riscos são especialmente altos para mulheres e centros de saúde, os hospitais não querem arriscar. As mortes por mães são notificadas e estão sob auditorias do governo. “Ninguém quer morrer em seu registro”, diz Barnes. Em vez de instalar o paciente ou coordenar a condição, muitos profissionais esvaziam o paciente ou a incentivam a sair para que ela não seja responsável por sua morte.
Também há uma falta de transparência de dados de acordo com a Sra. Barnes. “Se um dos pacientes morre após ser referido, é difícil determinar se essa morte veio de doença ou negligência médica”, diz ela.
Cuidado
De acordo com Shirish Rao, o funcionário de emergência médica de um hospital secundário administrado pelo governo em Mumbai, os encaminhamentos para os terceiros centros de cuidados estão indo para o sistema que excede sua capacidade, o que impossibilita os encaminhamentos ideais. A razão para isso é clara – há uma falta de infraestrutura e funcionários treinados nos níveis primário e secundário.
O Dr. Rao trabalha em um hospital secundário, mas não possui uma farmácia de 24 horas, serviços de diagnóstico e radiológico e um teatro operacional de emergência. Ele diz: “À noite, não há utilidade para registrar um paciente aqui, porque sabemos que não há nada disponível, especialmente se houver necessidade de intervenção cirúrgica. Esse paciente será enviado para um dos terceiros centros de cuidados, que se tornam completamente extras, geralmente, esse paciente não pode entrar neste sistema saturado”.
Segundo ele, muitas vezes, apenas um médico é publicado no departamento de emergência; A indicação oficial exige que eles acompanhem o paciente referido ao terceiro centro de cuidados. Se eles acompanharem o paciente, o departamento de emergência permanecerá drone. Para evitar isso, muitos centros começaram a intimidar os pacientes a sair. Isso é conhecido coloquialmente como “conselhos negativos contra a aceitação”. Os médicos dizem aos pacientes que as instalações de que precisam não estão disponíveis e que podem ficar e aguardar sua própria responsabilidade ou partir para um centro diferente. “Na maioria das vezes, o paciente decide sair para um centro diferente”, diz ele.
No entanto, o problema com esse método é que não há ninguém para garantir a segurança do paciente enquanto viaja para a próxima unidade de saúde. Também não há garantia de que eles serão tratados na outra instalação.
Como muitos hospitais triplos não possuem os recursos necessários para pacientes adicionais, muitos pacientes começaram, bem como os provedores de serviços de saúde dos centros triplos em resistir às referências.
Uma ginecologista e com sede em Terofalor disse que deve aplicar pressão sobre uma mulher que não promove adequadamente seu trabalho, porque os parentes insistiam que o paciente não deseja encaminhá -lo. “Eles continuaram dizendo que estão fazendo tudo o que puder aqui, e não o tiraremos do hospital. Era como se eles soubessem que estavam completamente sozinhos se saíssem, sem ninguém suportar a responsabilidade se algo errado ocorreu durante o trânsito ou se não houvesse família ou instalações disponíveis nos maiores hospitais”.
Para melhores referências
A Sra. Barnes e o Dr. Rao acreditam que a solução está na reforma sistemática.
“Deve haver uma melhor infraestrutura nos hospitais de boicote, que geralmente são os terceiros centros de cuidados que recebem referências”, diz Barnes. “Os bancos de sangue, diagnósticos e comunicação consistentes com clínicas menores tornarão os prestadores de serviços primários mais confiantes ao enviar pacientes para lá”.
“Deve haver responsabilidade no sistema. Mais do que uma tentativa de instilar um senso de responsabilidade moral nos profissionais de saúde para garantir referências ideais, o sistema deve redesenhar sua infraestrutura para permitir uma indicação tão conveniente”.
Os episódios de comentários também são essenciais. Quando os centros de referência explicam por que não há indicação desnecessária ou ruim, eles ajudam os trabalhadores no nível primário a aprender e melhorar. Atualmente, não existem tais mecanismos. A infraestrutura também pode ser aprimorada nos centros menores para reduzir a carga nos terceiros centros de cuidados.
Investimento em infraestrutura
Um grupo de pesquisadores analisou recentemente as causas das taxas de referência no Hospital da filial em Tamil Nadu. A análise revelou muitos recursos insuficientes, como a falta de serviços de diagnóstico e funcionários insuficientes. Uma vez que este tratamento é tratado, as referências diminuíram para os centros mais altos Mais de 48 %.
Para apoiar a infraestrutura necessária para tais referências, os governos estaduais precisam desenvolver bancos de dados que mostrem sites, clínicas e centros de hospitais públicos e privados, além dos serviços que eles prestam. Os provedores de serviços devem poder acessar informações no tempo real para que possam realizar referências esclarecidas.
Em Udaipur, Rajastão, o ARTH de Naevah trabalhou para desenvolver um modelo de referência eficaz. De acordo com seus dados de auditoria interna, apenas 9 % dos pacientes visitam seus centros de nascimento, pois a maioria das complicações é gerenciada no nível primário por enfermeiros treinados. O sistema ARTH Treinando os funcionários para identificar e documentar claramente os sinais de risco no cartão de referência que lista sinais vitais e monitoramento clínico para cada paciente. “A credibilidade de nossa organização depende das informações que enviamos com a indicação. Padrões clínicos limpos e flagrantes ajudam a uma equipe lotada, estressantes no hospital de referência e age mais rápido”.
Para ajudar a garantir uma transferência suave, o trabalhador da linha auxiliar convida o hospital recebido anteriormente, acompanhe o explorador do paciente, direcionando -os através do hospital destinatário e ajudando a identificar barracas de alimentos, banheiros, laboratórios e até organizar o apoio psicológico e social. Entre 2014 e 2018, com financiamento de MacArthur (Fundação Baseada nos EUA), esse modelo lidou com mais de 14200 referências, o que reduziu as mortes da mãe e dos recém -nascidos, centros bilaterais e ganham confiança das famílias.
No entanto, quando o financiamento foi seco em 2018, o Estado permitiu que silenciosamente terminem.
De acordo com o Dr. Iyengar, uma história de sucesso ainda é: mostra o que é possível quando o esforço conjunto é feito para garantir que a intervenção esteja funcionando sem problemas. “É isso que a referência é mais do que apenas transferir uma pessoa de um centro para outro. É, por si só, uma intervenção médica e, ao fazê -lo corretamente, pode ser um salvador da vida”.
(Dr. Christian Ratna Kiruba é o médico de medicina interna e tem uma paixão por pedir os direitos dos pacientes. Christianezdeennis@gmail.com)
