Os departamentos de emergência nos Estados Unidos têm mais de 140 milhões de visitas a cada ano – a uma taxa de quatro visitas por 10 pessoas – custam cerca de US $ 80 bilhões. Cada reação é cuidadosamente documentada, incluindo as causas que o paciente fornece uma visita quando chega e diagnostica a doença ou a lesão que o médico explica ao esvaziar o paciente.
Mas quantas vezes os médicos e os pacientes concordam com a seriedade da situação sobre o que o paciente diz quando chegam?
Não como você pode pensar. Um novo estudo transversal constatou que os médicos do departamento de emergência e pacientes concordam no nível de urgência apenas de 38 % a 57 % do tempo. A pesquisa foi publicada, por Benjamin First, com a Faculdade de Saúde Pública da Universidade do Texas A&M na Universidade Alabama em Birmingham e Universidade da Carolina do Sul, no Journal of the American Medical Association.
Isso é importante porque aproximadamente 40 % das visitas ao departamento de emergência não são emergências médicas, o que é muito caro financeiramente e em termos de funcionários e outros recursos hospitalares. Como resultado, os órgãos legislativos das companhias de seguros estaduais e de saúde implementaram políticas para transferir menos casos para os consultórios dos médicos e os centros de atendimento de urgência, mas os médicos estão enfrentando profundos desafios ao tomar essa decisão com base no que os pacientes lhes dizem sobre sua condição.
Benjamin Primeiro, Faculdade de Saúde Pública no Texas A e M.
Esse processo legal – revisão e efeito retrospectivo – é baseado em reivindicações e algoritmos médicos relacionados a diagnósticos de alta e pode ser usado para determinar se o seguro é pago para atendimento de emergência.
“Nossos resultados desafiam principalmente o design deste plano, porque se pacientes e médicos fizerem avaliações diferentes para insistir na condição, os incentivos para reduzir as visitas à sala de emergência podem não ser eficazes”. “Por exemplo, se os pacientes puderem ir ao médico de cuidados primários, mas as políticas de pagamento dependem da revisão e tratamento do diagnóstico do paciente após uma visita para determinar se o médico avaliou a condição corretamente, isso exigirá que os pacientes saibam que sua condição pode ser tratada no consultório médico em vez do departamento de emergência”.
Para esclarecer as preocupações sobre o uso da revisão retroativamente para os departamentos de emergência, os pesquisadores descreveram visitas a grupos de alto nível com base na urgência médica pelos motivos para enviar a visita e explorar a compatibilidade entre diagnósticos de alta e os motivos da visita. Eles estabeleceram todos os diagnósticos possíveis de alta pelos mesmos motivos que excedem 6,7 milhões de visitas no departamento de emergência entre adultos entre 18 anos ou mais para 2018 e 2019, usando dados da pesquisa de assistência médica de emergência do Hospital Nacional.
A maioria dos pacientes de emergência feminina (57 %) e possuía seguro de saúde geral, incluindo o Medicare (24,9 %) e o Medicaid (25,1 %). As visitas resultaram em hospitais que entram em 13,2 % das visitas.
Os pesquisadores descobriram que 38,5 % das visitas ao departamento de emergência estavam classificadas 100 % na certeza de que envolvem lesões ou precisam de atendimento de emergência ou tratamento primário, não urgente ou relacionado a distúrbios de saúde mental ou uso de drogas, com base em diagnósticos de alta. Comparado, apenas 0,4 % foi classificado da mesma maneira com base no motivo dos pacientes visitá -los.
“Em suma, não encontramos nenhuma correlação entre os motivos que os pacientes forneceram para visitá -los no momento de sua chegada ao departamento de emergência, e precisavam cuidar do departamento de emergência e diagnosticar o esvaziamento final”, disse Ukert.
Por exemplo, a equipe descobriu que, mesmo entre os diagnósticos e classificação específicos de alta como emergente, como derrames ou ataques cardíacos, as causas iniciais concedidas a visitar essas condições foram classificadas como apenas 47 % do tempo.
“Isso enfatiza a dificuldade que os médicos enfrentam na criação dos níveis finais de avaliação sem avaliar os pacientes primeiro, dado que um motivo para procurar atendimento pode ter várias razões básicas”, disse Ottirt. “São necessárias alternativas para diagnósticos de alta”.
Ele disse que isso pode incluir a obtenção de informações adicionais dos pacientes quando eles atingem o departamento de emergência, como sua principal atenção, sintomas e outras informações, como o método de acesso.
“Esta informação pode desenvolver ferramentas objetivas que podem avaliar a complexidade dessas visitas com mais precisão”, disse Ottirt.
fonte:
Referência do diário:
Giannouchos, TV, E outros. (2024). Compatibilidade na classificação de urgência médica para diagnósticos de alta e os motivos da visita. Jama Open Network. Doi.org/10.1001/JAMAnetworkOpen.2023.50522.
