Quanto custará essa cirurgia? 🤷 Os preços do hospital ainda são amplamente úteis.

É uma Copa Sagrada de Cuidados de Saúde: forçando o setor a revelar os preços que são negociados entre planos de saúde e hospitais – as informações que há muito são tratadas com uma fratura comercial. Entre a onda de ordens executivas assinadas pelo presidente Donald Trump durante as primeiras cinco semanas em seu cargo, foi uma promessa de “tornar a América saudável novamente”, dando aos pacientes preços precisos de cuidados de saúde.

O objetivo disso é forçar os hospitais e as companhias de seguros de saúde a facilitar os consumidores comparando os preços reais dos procedimentos e medicamentos médicos prescritos. Trump deu seu governo até o final de maio para atingir um padrão e um mecanismo para garantir a conformidade com o setor de saúde.

Mas a ordem de Trump em 2025 também é um símbolo do progresso do país desde sua emissão Orientação semelhante Quase seis anos atrás. Os consumidores acham isso apenas parcialmente útil e a qualidade das informações é intermitente.

O primeiro passo “ousado” que desaparece

“Muito ousado”, disse ele. Gary KlastonO primeiro vice -presidente da KFF, uma informação de saúde sem fins lucrativos que inclui o KFF Health News. “Eles foram principalmente para provedores e planos de serviço e disseram:” Todos esses dados que você acha que são em segredo não faremos mais segredo. “

O que se seguiu, para os grupos de chamadas de consumidores, decepção. Hospitais e companhias de seguros publicadas em sites enormes, complexos e confusos sobre seus preços. A informação foi um desafio, mesmo especialistas em preços de saúde, sem mencionar os consumidores. Alguns membros do Congresso Legislação de pé Colocar a força da lei por trás dos requisitos transparentes; Essas contas morreram. A administração do Presidente Joe Biden foi criticada por não aplicar os regulamentos de maneira mais estritamente, com a compra de um grupo de apoio ao consumidor até a compra Anúncio do Super Bowl Incorporar Rap Singer Fat Jo No pretexto de que “hospitais e companhias de seguros escondem seus preços”.

O novo comando de Trump, assinado em fevereiro, disse que hospitais e planos de saúde “não foram mantidos o suficiente quando os dados de transparência de preços estavam incompletos ou não publicados”.

Escritório de Responsabilidade do Governo Foi mencionado em outubro Os centros de serviços Medicare e Medicaid não sabem se os preços foram relatados pelo setor de saúde estão corretos ou completos. Catherine Hoden, porta -voz da agência, disse, mas o CMS, que organiza hospitais, agora planeja “monitorar a conformidade sistematicamente” e ajudar as instituições a entender os requisitos.

Howneen não respondeu perguntas sobre se os funcionários do CMS supervisionam a conformidade da transparência nos preços que foram lançados como parte da ampla tensão do governo Trump para reduzir a força de trabalho federal.

“Zombies” e outras contradições

Enquanto isso, pesquisadores independentes encontraram muitos problemas na qualidade dos dados de preços compartilhados por hospitais e companhias de seguros de saúde com os consumidores.

UM Relatório moderno De Peterson-KFF, o Tracker descobriu que os dados relatados por quatro companhias de seguros de saúde na cidade de Nova York geralmente incluem preços que dizem que pagam hospitais por serviços que não são fornecidos pelos prestadores de serviços de saúde-ou não podem-. Estes são chamados de “fantasma” ou “zumbi”. Por exemplo, planos de saúde foram relatados sobre dentistas, especialistas ópticos, especialistas em audiência recebendo pagamentos pela substituição do joelho, examinando o sistema digestivo e outros procedimentos que não têm nada a ver com suas especialidades.

Em outros casos, os dados incluíram preços diferentes para o mesmo serviço que a própria companhia de seguros pagou no mesmo hospital. Por exemplo, a UnitedHealthcare mencionou três preços para tratar a Nova York-Presbyterian/Weill Cornell Medical Thre-47.000, US $ 64.000 e US $ 70.000 para tratar um ataque cardíaco.

Ou, as companhias de seguros relataram que o mesmo preço é pago a serviços diferentes em grande parte. Por exemplo, a Aetna disse que pagou exatamente US $ 6.292 pelo Hospital Mount Sinai Beth Israel para tratar infecções respiratórias, ataques cardíacos, câncer digestivo, infecções renais, urologia e psicologia.

UnitedHealthcare ou Aetna não abordaram as contradições de dados. Cole Manbec, porta -voz da UnitedHealthcare, disse que a companhia de seguros cumpriu os requisitos de transparência nos preços e instou os membros a “usar nossas ferramentas de estimativa de custo para custos precisos com base em seu plano de saúde especificado”. Atna Shellly Bendit porta -voz da AHIP, uma associação de pressão e comércio para companhias de seguros.

O porta -voz da AHIP, Chris Bond, disse que as companhias de seguros de saúde têm transparência “apoiadas fortemente”. O grupo trabalhará com o governo Trump para fornecer transparência “de maneira significativa para o usuário final, enquanto fortalece um mercado privado competitivo”, disse Bond.

O que o consumidor faz?

Ele disse que o total de estimativas e preços não são muito úteis para os consumidores, que se preocupam principalmente com o que eles acabarão pagando fora do bolso. David CattleProfessor de Economia Aplicada na Universidade de Harvard. Isso pode variar dependendo do plano de saúde, dependendo de descontos, clipes e outras taxas.

“A maior parte das informações de transparência de preços não a contém”, disse ele.

Cutler acrescentou e não fornece informações aos consumidores sobre a qualidade dos cuidados, o que pode levar a um viés antigo. Ele disse: “É como vinho quando você vai ao restaurante”. “As pessoas assumem que o vinho mais caro é melhor”.

Katler disse que estava cético de que a transparência dos preços reduziria os custos dos pacientes. Mas ele disse que pode fornecer uma visão dos hospitais e planos de saúde sobre o que seus concorrentes recebem e os pagam por serviços – conhecimento que pode levar involuntariamente ao aumento de preços se os hospitais que receberem uma taxa menor que o requisito forem um rival mais alto que o pagamento dos planos de saúde.

Trunfo A última ordem executiva Note -se que o trimestre mais alto dos serviços de saúde mais caros diminuiu 6,3 % ao ano desde 2019.

No entanto, a mesma pesquisa indicada na ordem executiva mostrou que o trimestre inferior dos serviços se tornou mais caro, a uma taxa de cerca de 3,4 % ao ano, de acordo com Análise Pela Turquoise Health, uma empresa de dados de preços de saúde que estudou preços em mais de 200 hospitais nos 10 maiores mercados americanos.

Alguns pacientes dizem que, através da pesquisa e perseverança, foram capazes de fazer com que a transparência dos preços funcione para eles.

Terisa Shamotzer, 50, de Judyier, Arizona, disse que está usando Dados de preços hospitalares Fornecer aproximadamente US $ 3.000 em cirurgia de clínica ambulatorial para remover a fibra no ano passado.

Shumotzer, que tem seguro de saúde, disse que o hospital pela primeira vez receberia 3700 dólares pelo procedimento e queria pagar antecipadamente. Mas ela era cética.

Ela disse que a companhia de seguros de saúde não conseguiu citar o preço do procedimento ou especificar o valor devedor. Shammuzfer disse nesta manhã: “Encontrei uma planilha on -line no paciente, por exemplo, que incluía preços diferentes pagos pelas companhias de seguros, incluindo seu salário. Ela disse que o preço do procedimento estava mais próximo de US $ 700.

Shumotzer disse que pegou uma versão impressa do cronograma de dados para o hospital e o apresentou durante a admissão. Ela pagou seus 300 dólares, desconto e pediu ao hospital uma conta para ela para o resto.

Depois de alguns meses, ela disse, a conta chegou ao correio pelos US $ 400 restantes, que ela pagou.

Ela disse que quando as pessoas vão para a cirurgia e não estão claras qual será o custo, ela tem medo. “Porque eles ficam cegos.”

As etapas a seguir

Os hospitais dizem que querem trabalhar com organizadores federais e cumprir os requisitos de relatórios. Livin disse que os consumidores devem receber o preço dos serviços e uma “apreciação mais abrangente” que representa um episódio completo de atendimento e a quantia que eles devem, com base em seu plano de saúde.

O CMS desenvolveu regras desde que a ordem de Trump para 2019 para tornar as informações de preços informadas por hospitais e planos de saúde são mais fáceis de entender, e A agência enganou Mais de dez hospitais por não cumprir.

Regras federais Permitindo hospitais Para relatar estimativa, faixa de preço ou uma taxa histórica de seus serviços, enquanto Planos de saúde Os preços podem ser modificados com base em fatores como a gravidade do caso, a duração do tratamento e a idade do paciente.

A KFF da KFF disse que essa flexibilidade não permite “comparações da Apple com a Apple” e que os dados devem ser confiáveis ​​antes que os pesquisadores possam usá -los para entender melhor os custos de saúde. “Não é assim”, disse ele.

Ainda há muita Katie MartinCEO do Instituto de Saúde, um grupo de pesquisa sem fins lucrativos.

Martin disse que a transparência de preços por si só não é uma bala de prata. Ela disse que o “primeiro passo crítico” para empregadores, legisladores, organizadores e outros entendem como o dinheiro está fluindo através do sistema de saúde e como torná -lo mais eficiente. “Isso não é tudo.”

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