Trump não forçará o Medicaid a cobrir a obesidade do GLP-1S. Alguns países fazem isso de qualquer maneira.

CHARLESTON, SC – Quando a página Campbell Doctor recomendou que ela experimentasse um medicamento com prescrição de injeção chamado Wegovy para perder peso antes de agendar a cirurgia da obesidade, ela concordou facilmente.

“Eu luto com meu peso há muito tempo”, disse Campbell, 40 anos, mãe solteira de dois filhos. “Eu não me opondo nada.”

No início de abril, cerca de quatro semanas após o início de Wegovy, Campbell disse que não expôs nenhum efeito colateral, como náusea ou irritação do intestino. Ela disse que não usava uma escala em casa, então não sabia se havia perdido peso desde sua data médica no início deste ano, quando pesava 314 libras. No entanto, ela estava confiante em perda de peso.

“Isso fará isso porque estou colocando o trabalho. Mudo meus hábitos alimentares. Estou me exercitando”, disse Campbell, gerente de transporte de Michaels. “Eu não vou me adivinhar.”

Wegovy pertence a uma categoria de medicamentos caros chamado GLP -1s (com menos do glucagon betbad -1) que levantou o tratamento da obesidade nos últimos anos, fornecendo esperança para pacientes que tentaram e fracassarem de outras maneiras.

Campbell conseguiu chegar a Wagofi através da decisão da Carolina do Sul Midikid no final de 2024 para cobrir esses medicamentos para perda de peso. Mas os medicamentos ainda estão longe do alcance de milhões de pacientes em todo o país dos quais podem se beneficiar, porque muitas companhias de seguros de saúde pública e privada consideraram os medicamentos caros.

UM O relatório foi publicado em novembro Escrito pela KFF, que não é lucrativo para informações de saúde que incluem o KFF Health News, constatou que apenas 13 estados estavam cobrindo o GLP-1 para tratar a obesidade dos beneficiários do Medicaid a partir de agosto. A Carolina do Sul se tornou o décimo quarto em novembro.

Liz Williams, uma das autores do relatório e diretora de uma grande política para o programa Medicaid e inacreditável na KFF, disse que não estava ciente de nenhum outro programa do Medicaid que ingressou na lista desde então. Ela disse que os demais estados podem hesitar em adicionar um benefício novo e caro nas drogas, pois estão prontas para possíveis descontos federais do Congresso.

“Com o desenvolvimento da discussão do orçamento, um federal, que pode afetar como os países pensam sobre isso”, disse Williams.

O governo federal não ajudará em breve. O Medicare GLP-1 cobre o tratamento do diabetes e algumas outras condições de saúde, incluindo respiração obstrutiva e doenças cardiovasculares, mas não obesidade. No início de abril, o governo Trump anunciou que não terminaria uma base proposta pelo governo Biden, o que permitiria que cerca de 7,4 milhões de pessoas cobertas com assistência médica e Medicaid atingissem a perda de peso do GLP-1. Enquanto isso, o FDA (FDA) está se preparando para obrigar as versões mais baixas e de veículos desses medicamentos fora do mercado.

A barreira de entrada permanece alta, mesmo para pacientes do Medicaid nesses poucos estados que concordaram em cobrir medicamentos sem mandato federal.

Um exemplo disso: na Carolina do Sul, onde mais de um terço de todos os adultos, e metade da população afro-americana, eles qualificam duas crianças, a agência Medicaid estima que apenas 1.300 beneficiários pagarão os requisitos estritos preconcebidos para cobrir o GLP-1.

Jeff Le Leretz, porta -voz do Ministério da Saúde e Serviços Humanitários da Carolina do Sul, disse que, sob um desses requisitos, Jeff Lirez, porta -voz do Ministério da Saúde e Serviços Humanitários na Carolina do Sul, deve testemunhar um desses requisitos, Jeff Leresz, Spokesman para o Ministério da Saúde e Humanidade na Carolina, Carolina, que deve testemunhar, a Jeff Leresz, Spokesman, da Ministério da Saúde e da Humanidade da Carolina, que deve testemunhar a Carolina.

Campbell, que foi garantido pelo Medicaid, recebeu cobertura de Wegovy com base em seu índice de massa corporal. Primeiro, apesar disso, foi necessário fornecer documentos de seis meses, provando que ela tentou e não perdeu peso depois de receber conselhos nutricionais e seguir uma dieta de 1.200 pessoas em um dia, disse Kenneth Mitchell, um dos médicos de Campbell e diretor médico de obesidade e medicina de obesidade de Robert Saint Hilde Hilde.

Mitchell disse que a receita do Campbell Wiki foi aprovada por seis meses. Quando esse mandato terminar, o Campal e a equipe de saúde precisarão de mais documentos, incluindo evidências de que ela perdeu pelo menos 5 % de seu peso corporal e consultas nutricionais contínuas.

“Isso não é apenas, envie e cubra uma receita”. Mitchell disse: “É um pouco difícil”. “Muitas pessoas não farão isso.”

Mitchell disse que a decisão da Carolina do Sul de cobrir esses medicamentos foi recebida com emoção entre os que trabalham em sua especialização médica. Mas ele não ficou surpreso que o Estado espera relativamente poucas pessoas que atinjam esse benefício anualmente, porque o processo de aprovação é muito rigoroso e alto custo. “O problema é que os medicamentos são caros”, disse Mitchell.

Novo Nordisk, que faz Wegovy, anunciou em março que reduz o preço mensal do medicamento de US $ 650 para US $ 499 para clientes que pagam o salário em dinheiro. Mitchell disse que o preço pago pelo planejamento de beneficiários e beneficiários desses medicamentos é diferente, mas alguns custam mais de US $ 1.000 por paciente por mês, e Mitchell precisará transferi-los para o restante de suas vidas para manter a perda de peso.

“Este é um preço enorme que alguém deve medir a conta”, disse Mitchell.

É por isso que o governador da Califórnia, Gavin New 14, sugeriu que se livrasse da cobertura do Medicaid da perda de peso GLP-1 a partir de 1º de janeiro, para fornecer um estimado estimado 680 milhões de dólares Um ano até 2028.

E o Conselho de Curadores da Saúde da Carolina do Norte no ano passado votou em Cobertura final-1S Para os funcionários estaduais, após o escritório do tesouro da Carolina em Carolina, North Del Volwell, estimou em 2023 que se esperava que os medicamentos custassem um plano de saúde estadual por um bilhão de dólares nos próximos seis anos. A decisão ocorreu apenas alguns meses depois que uma agência separada na Carolina do Norte anunciou que começaria a cobrir esses medicamentos para os beneficiários da assistência médica. A Carolina do Norte Medicaid estimou que gastaria US $ 16 milhões por ano no GLP-1S.

A Carolina do Sul, que fornece menos da metade do número de pessoas registradas na Carolina do Norte, espera menos gastos. Leiseitz GLP-1S e consultas nutricionais fornecidas aos beneficiários do Medicaid na Carolina do Sul custarão US $ 10 milhões anualmente. O financiamento do governo cobrirá US $ 3,3 milhões em despesas; O restante será pago correspondendo fundos do Medicaid do governo federal.

Em uma entrevista recente com ele, o Ministro da Saúde e Serviços Humanitários não descartou Robert F. Kennedy Junior é a possibilidade de cobrir o Medicare e o Medicaid GLP-1 para tratar a obesidade no futuro com baixos custos.

Kennedy disse à CBS News no início de abril que “drogas extraordinárias” e “vamos reduzir o custo”. Ele disse que queria que o GLP-1 finalmente estivesse disponível para os pacientes do Medicare e Medicaid que desejam tratar a obesidade depois que tenham tentado outras maneiras de perder peso. “Este é o quadro que estamos discutindo agora”.

Enquanto isso, os especialistas em saúde pública elogiaram a decisão da Carolina do Sul de cobrir o GLP-1S. No entanto, o novo benefício não ajudará a grande maioria de 1,5 milhão de adultos na Carolina do Sul, classificados como obesos. Dados publicados Pelo Ministério da Saúde Pública na Carolina do Sul.

“Ainda temos algum trabalho a ser feito”, Brunn Tarsler, diretor médico do Ministério da Saúde Pública.

Mas o “novo plano de trabalho para a vida saudável e ativa”, escrita por uma aliança de grupos na Carolina do Sul, incluindo o Ministério da Saúde Pública, não indica o GLP-1S ou o papel que eles podem desempenhar na redução das taxas de obesidade no estado.

Tarzler disse que o plano de ação, que inclui uma concessão federal de US $ 1,5 milhão, não tem como objetivo desenvolver uma abordagem abrangente para diminuir a obesidade na Carolina do Sul. Em vez disso, aprimora a atividade física nas escolas, nutrição e expansão de caminhadas ao ar livre, entre outras estratégias. Tarzler disse que o plano de obesidade mais abrangente pode lidar com os benefícios da intervenção cirúrgica e do GLP-1S, mas aqueles que também carregam riscos, despesas e efeitos colaterais.

“Certamente, eu acho, é necessário coletar tudo juntos”, disse ela.

Campbell, por exemplo, segue a abordagem abrangente. Além de injeções e limpeza uma vez por semana, ela disse que dá prioridade a comer proteínas e transportar seu corpo. Também foi submetido a uma cirurgia para perda de peso no final de abril.

“A perda de peso é o meu maior objetivo”, disse Campbell, que expressou seu agradecimento a cobrir Midikid Louigovi. “É outra coisa que me ajudará a alcançar meu objetivo”.