Você tem cobertura funcional de saúde aos 65 anos? Você ainda pode querer participar do Medicare

Quando Alyne Diamond caiu de um cavalo em agosto de 2023 e quebrou as costas, ela cobriu seu plano saudável ao empregador através da UnitedHealthcar, ela também cobriu o manejo e a fisioterapia relevantes depois de retornar à cidade de Nova York. O total de contas atingiu mais de US $ 100.000.

O advogado imobiliário de 67 anos era elegível para assistência médica na época, mas ele não estava registrado. Como ela ainda estava trabalhando, ela acreditava que o plano de seguro de saúde do empregador a cobriria.

O mal -entendido foi submetido a repercussões financeiras que continuam a lidar hoje.

Mais de um ano após seu acidente de equitação, Diamond voltou à sala de emergência depois de tropeçar em um passo ao entrar em um restaurante em Nova York. Seu rosto coberto de sangue, diamantes foram examinados por funcionários, que realizaram vários cheques. Esta conta de patrocínio: US $ 12.000.

Desta vez, embora a cobertura de seguro não tenha sido rotineira. Quase todas as suas alegações foram rejeitadas.

O diamante foi preso em um obstáculo de cobertura bastante comum: pessoas que têm seguro de saúde coletivo quando são qualificadas para obter o Medicare que às vezes se encontram no gancho de suas contas médicas porque seu plano de grupo para de pagar.

Diamond entrou em contato com muitas pessoas na UnitedHealthcare antes de descobrir o motivo pelo qual o crente se recusou a pagar suas reivindicações.

Quando o diamante atingiu 65 em 2022, o Medicare – sem o seu conhecimento – tornou -se “”Essencial“No que diz respeito às suas reivindicações, o que significa que o Programa Federal de Saúde para idosos ou os deficientes deveria tomar a iniciativa de cobrir suas contas médicas, antes que outras companhias de seguros pagassem qualquer coisa (como motivo secundário, a política do empregador da Diamond obteve 20 % do que o Medicare teria feito.

Se ela tivesse participado do Plano de Seguro do Governo aos 65 anos, Diamond poderia ter evitado uma situação financeiramente difícil que a deixou inesperadamente responsável pelos custos médicos que ela sofreu durante esse período.

Ela começou a entender o que aconteceu porque havia perguntado sobre as reivindicações que foram rejeitadas.

Diamond disse que foi informado de que a UnitedHealthcare havia revisado suas reivindicações no ano passado e decidiu que estava pagando incorretamente em troca de seus cuidados, talvez porque suas caras demandas médicas após a queda do cavalo levantaram a bandeira vermelha.

A companhia de seguros não apenas parou de pagar as reivindicações atuais, mas também mudou para o retorno de dezenas de milhares de dólares que pagou aos prestadores de serviços nos dois anos desde que atingiu 65 anos. Alguns desses provedores de serviços agora estão tentando pagar.

“É aterrorizante”, disse ela. “Por cerca de dois meses, fui destruído. Pensei:” Onde vou conseguir dinheiro para pagar todas essas pessoas? Há uma aposentadoria. “

O erro já custou US $ 25.000 e lhe custou muito mais se os prestadores de serviços continuassem a contas pelos valores que os cuidados da UnitedHealthcar caíram pelos cuidados que ela recebeu antes de assinar o Medicare em fevereiro.

Um porta -voz da UnitedHelthare se recusou a fornecer uma declaração sobre o registro, apontando para preocupações de segurança.

Os defensores dos pacientes dizem que ouvem muitas pessoas que acreditam, como Diamond, que não precisam participar do Medicare quando atingirem 65 anos porque têm cobertura coletiva de saúde.

Essa suposição geralmente é verdadeira se eles ou seu marido estiverem trabalhando para uma empresa de pelo menos 20 funcionários. Nesse caso, a cobertura do empregador é essencial e pode atrasar a assinatura do Medicare, desde que eles ou seu marido ainda estejam trabalhando lá.

Mas se alguém tem a cobertura do empregador através de uma empresa que inclui menos de 20 trabalhadores, o Medicare Geralmente a motivação principal se torna Quando eles têm 65 anos. O Escritório de Direito Imobiliário no qual Diamond é um parceiro com um punhado de funcionários.

Da mesma forma, se alguém tem mais de 65 anos e tiver cobertura de saúde para aposentados ou deixar seu emprego e optar por continuar a cobrir o empregador sob a Lei de Reconciliação Unificada no orçamento do Omnibus, também conhecido como Cobra, paga primeiro ao Medicare. O problema também pode surgir para pessoas com menos de 65 anos se forem elegíveis para atendimento médico devido à incapacidade. Nesses casos, o Medicare paga primeiro se eles ou um membro de sua família estiverem trabalhando para uma empresa de menos de 100 funcionários.

Se as pessoas não participam desses grupos no Medicare quando são elegíveis, podem se encontrar responsáveis ​​por todas as suas contas médicas por anos. (Você também pode condenar a pena de registro tardio no Medicare.)

“Está muito preocupado e não há solução atual para a situação”, disse Farid Ricardi, chefe do Centro de Assistência Médica de Nova York, a Organização Nacional de Defesa do Paciente.

Os centros de serviço Medicare e Medicaid não responderam ao comentário.

Mark SherzerUm advogado em Germantown, Nova York, que ajuda pessoas com problemas de seguro, que aconselharam Diamond disse que estava recebendo ligações várias vezes por mês de pessoas que enfrentam esse problema.

Ele disse: “O que vejo constantemente agora é que as companhias de seguros estão retornando e que desistem do dinheiro do médico, então o médico devolve o dinheiro do paciente”.

As reivindicações de capital podem levar a uma companhia de seguros para verificar a cobertura de uma pessoa.

“Parece que essas grandes alegações” parecem estar no radar da companhia de seguros. “

A UnitedHealthcare recuperou mais de US $ 50.000 em contas médicas de alguns prestadores de serviços que trataram os diamantes em Nova York após um acidente de equitação. Eu paguei a eles cerca de US $ 25.000 até agora. Alguns concordaram em permitir que ela pague o valor que você fará.

Mas pode haver mais contas próximas. De acordo com a lei de Nova York, os planos de saúde têm dois anos após o pagamento de reclamações para pagar pagamentos de serviços de prestadores de serviços, e os prestadores de serviços têm três anos para processar pacientes com dívidas médicas. Portanto, embora ainda haja tempo para as contas de diamante, o relógio será no final.

Diamond planeja processar o mediador que administra a saúde de sua empresa e outro interesse em negligência.

“O Medicare é principalmente que, se você não se registrou porque não sabia que o Medicare deveria estar no estágio primário, então é você”, disse Melanie Lambert, chefe de advogada de assistência médica no Conético Centro de Atendimento Médico.

Lambert disse que viu o caso “várias vezes”. Ela disse que, em alguns casos, se o beneficiário puder provar que ele estava enganando por um empregador ou um funcionário federal, eles podem se qualificar para alívio ou um período de registro especial.

em 2023 mensagens Para o Ministro do Trabalho, o Chargé d’Alts of the Ministério do Trabalho, a Associação Nacional de Comissários de Seguros pediu a aplicação da “base lógica de planos de cobra, seguro de saúde individual e outras fontes de cobertura: aqueles que não devem perder a parte B do Medicare, mas o registro não deve ser perdido. Eles não devem perder os benefícios.

O Ministério do Trabalho não respondeu ao pedido de comentário.

Nos tempos anteriores, as pessoas começaram a coletar benefícios do Seguro Social e depois obtiveram automaticamente o Medicare quando atingiram 65.

Tricia Newman, primeiro vice -presidente, CEO do KFF Medical Care Policy Program, uma empresa de saúde sem fins lucrativos que inclui a KFF Health News, disse que o registro no Medicare é mais complicado para muitas pessoas.

“Com mais pessoas atrasando a continuação da previdência social e atrasando a continuação dos cuidados médicos, há mais oportunidades para as pessoas cometerem erros, e esses erros são caros”.

Especialistas em cobertura dizem que não há requisitos claros para companhias de seguros, empregadores ou governo federal para notificar as pessoas sobre como alterar as regras de pagamento que governam a coordenação entre os planos de saúde quando são elegíveis para cuidados médicos.

As informações aparecem em um esquema no livreto do governo “Medicare & You”, se alguém souber procurar por ele. Mas não é fácil de encontrar.

Sherazer disse que a reforma direta pode resolver muitos problemas que as pessoas enfrentam neste campo. Como todo plano saudável conhece suas idades registradas, por que você não exige que notifiquem as pessoas que se aproximam de 65 dos problemas de coordenar potenciais benefícios com o Medicare? “É muito simples e essa mente.”