Quais são os pagamentos não -saudáveis ​​do Medicaid e é alto, como disse o funcionário de Trump?

“Um em cada US $ 5 ou US $ 6 no Medicaid (pagamentos) é impróprio”.

Russell Vickt Foi mencionado em 1º de junho de 2025, em uma entrevista à CNN.

Em resposta às acusações de que a conta e os gastos do presidente Donald Trump reduzirão a cobertura da assistência médica para milhões de americanos, Os funcionários do governo Trump são enganosos Ele só pretende perder, fraude e abuso.

Durante uma entrevista no caso “CNN” da Federação, Russell, diretor do Escritório de Administração e Orçamento, é enquadrado pelo Medicaid como declinando sob os pagamentos inadequados.

O lote “impreciso” indica os pagamentos incorretos para os beneficiários e seus prestadores de serviços ou sem documentos adequados.

comprimido 1 de junho Por CNN, a Dana Bas, sobre os medos de que os americanos de baixa renda sofraão se o projeto de lei se tornar uma lei, esses argumentos são chamados de “completamente ridículos”.

“Este projeto de lei preservará os programas, que é a rede de segurança social, mas a tornará mais lógica”, disse Fion. “Veja, um em cada US $ 5 ou US $ 6 em Medicaid (pagamentos) inadequados.”

Isso significa que a taxa de pagamento inadequada do Medicaid é de 16 % a 20 %.

No relatório de 2024, abrangendo os anos 2022, 2023 e 2024, a agência -mãe da Medicaid – Centros de Serviço Medicare e Medicaid – disse que a taxa era de cerca de 5,1 %.

Um dos grupos conservadores, o Instituto Paragua, disse que a agência usa um método de cálculo incompleto e que a porcentagem pode atingir 25 %. Outros especialistas disseram ao Politifact que os números reais podem ser maiores que o governo federal, embora não seja maior que o Paragon.

A Casa Branca não respondeu a uma investigação sobre este artigo.

Qual é a alta taxa de pagamento Medicaid?

Medicaid e para o Programa de Seguro de Saúde Infantil Fornece assistência médica e cuidados a longo prazo Quase 83 milhões de beneficiários de baixa rendaIsso representa cerca de um quinto dos gastos com assistência médica em geral. É financiado por uma mistura de fundos federais e estaduais e é gerenciado pelos estados sob as regras do governo federal.

Todos os anos, os centros de serviços do Medicare e Medicaid são publicados Números oficiais Para obter a ação incorreta do pagamento do Medicaid e, em outros programas federais de seguro de saúde, a agência é homenageada.

Na revisão 2024 de Pagamentos Em 2022, 2023 e 2024, a agência constatou que 5,09 % dos pagamentos do Medicaid, totalizando US $ 31,10 bilhões, eram inapropriados.

A média de 5,09 % é uma diminuição de uma média de 8,58 % mencionada em seu relatório de 2023, que também dependia de um período de três anos. Número 2024 Representa o terceiro consecutivo Diminuição anual.

Esses números estão completos?

Em março de 2025, Brian Plus, analista conservador de políticas de saúde e presidente da Paraaguce Health, um tanque de pesquisa de políticas de saúde, Participar de um relatório Isso dizia que o número incorreto da taxa de pagamento do CMS tem sido irrealista por oito de dez anos, porque a agência falhou em alguns anos em examinar a elegibilidade do Medicaid para os beneficiários.

De 2017 a 2019, durante o primeiro período de Trump, Blase trabalhou como assistente especial de Trump para a política econômica. Antes disso, ele ocupou o cargo de analista de políticas de saúde no Comitê de Política Republicana no Senado e trabalhou na Heritage Corporation, um reservatório de pesquisa conservador.

O relatório dizia que, se a análise da agência tivesse procurado verificações de elegibilidade todos os anos, mais beneficiários e pagamentos não qualificados serão descobertos em seu nome. O relatório dizia que isso pode aumentar a taxa incorreta de até 25 %, com base nas taxas em 2020 e 2021, quando um grande número de operações de exame de elegibilidade foi incluído na metodologia da agência.

No entanto, é difícil confirmar se a deficiência de escrutínio de elegibilidade causou altas taxas de pagamento inadequadas em 2020 e 2021, disse Jennifer Wagner, diretora de elegibilidade e ingressar no centro de prioridades de orçamento e política, um tanque de pesquisa liberal.

Wagner disse que os procedimentos para ingressar nos Meded flutuaram, o que pode ajudar a explicar as taxas mais altas em alguns anos, em vez de outras. Ela disse que, usando dois anos de dados, para generalizar as tendências durante uma década, disse ela, não necessariamente válida.

Robert Westprox, Diretor Executivo do Comitê de Responsabilidade do Comitê Federal de Resposta ao Power, que trabalhou em funções de supervisão do governo durante os departamentos democratas e republicanos, Politifact, foi razoável que as taxas de pagamento incorretas que foram oficialmente relatadas possam ser muito baixas.

No entanto, Westprox disse que, ao determinar a extensão da alta taxa, de fato é um processo especulativo. “Não acho que alguém possa determinar a quantidade de (diferença)”, disse ele.

O que é pagamento impróprio?

Especialistas em saúde enfatizaram que pagamentos inadequados não são os mesmos resíduos, fraudes ou abusos.

CMS mantém Definições oficiais Para estas condições:

• fraude: “Quando alguém é intencionalmente enganado, ele se esconde ou distorce dinheiro ou propriedade de qualquer programa de direitos de saúde”.
• Wain: “O uso excessivo de serviços ou outras práticas que levam direta ou indiretamente a custos desnecessários para qualquer programa de assistência médica. Exemplos de desperdício são visitas excessivas de escritórios, medicamentos mais do que necessários e solicitar testes de laboratório excessivos”.
• Abuso: “Quando os prestadores de serviços de saúde ou fornecedores fazem procedimentos que levam direta ou indiretamente a custos desnecessários para qualquer programa de assistência médica”, que pode incluir símbolos de cobrança excessivos ou incorretos.

Por outro lado, o pagamento incorreto “inclui qualquer pagamento a um destinatário não qualificado, qualquer pagamento em troca de uma mercadoria ou serviço que não seja qualificado ou qualquer pagamento repetido, qualquer pagamento por juros ou serviço que não tenha sido recebido, e quaisquer pagamentos que não representam crédito por descontos válidos”, KFF, que não é uma informação de saúde não -fornecedor que inclua a KFF Health News, Ele escreveu este ano.

“Embora todos os pagamentos fraudulentos sejam inadequados, nem todos os pagamentos impressionantes improvisados”, disse Jessica Telepmann, reitora de compras governamentais da faculdade de advocacia da Universidade George Washington. “A maioria dos provedores de serviços define pagamentos inadequados e os devolve, sabendo como aplicar fortemente” disposições legais. “Quando eles não o fazem, eles abrem a porta para uma grande responsabilidade”.

O CMS disse que cerca de 79 % dos pagamentos inadequados ocorreram quando havia Documentos insuficientes.

A agência disse que isso inclui os casos em que o estado ou o provedor estava ausente de uma etapa administrativa e não se referiu necessariamente a fraude ou abuso. Em vez disso, pode ser um erro de supervisão ou acidental.

Em outras palavras, era raro para os beneficiários comuns realizarem o governo. “A grande maioria das fraudes no Medicaid é cometida por prestadores de serviços ou outros atores, não registrados”, disse Wagner.

Nossa regra

“Um em cada US $ 5 ou US $ 6 no Medicaid (pagamentos) é inapropriado”, disse Fior.

A taxa de pagamento oficial foi afiliada aos Centros de Serviços Medicare e Medicaid em 2024, cerca de 5 %, menor que a taxa de juros de 16 a 20 % descrita.

O analista de políticas de saúde e ex -consultor de Trump disse que a metodologia da metodologia da agência pode significar que a taxa atinge 25 %. Embora seja possível que a taxa seja superior a 5 % que o governo tenha informado, a extensão da rápida especulação.

A declaração contém um elemento da verdade, mas ignora os fatos críticos, que são os dados do governo federal privado. Avaliamos a declaração frequentemente um mentiroso.

Nossas fontes

Russell Vogue, Uma entrevista com a CNN“1 de junho de 2025.

Centros de Serviços Medicare e Medicaid “”Fatos em papel do ano fiscal de 2024 são pagamentos impróprios“15 de novembro de 2024.

Centros de Serviços Medicare e Medicaid “”Resultados da taxa de erro da permissão“Foi alcançado em 4 de junho de 2025.

Centros de Serviços Medicare e Medicaid “”2024 Medicaid & Chip são dados de pagamento inadequados“Foi alcançado em 4 de junho de 2025.

PaysCurasy.gov, “Definir dados de pagamento anuais de pagamento“Foi alcançado em 3 de junho de 2025.

Kff, “5 Fatos principais sobre a segurança do programa Medicaid – fraude, desperdício, abuso e pagamentos inadequados“18 de março de 2025.

Kff, “TEXTO DE EVENTOS VIRTUAL – STORE DE SAÚDE: Entendendo a fraude e ausência no Medicaid“24 de abril de 2025.

Instituto de Saúde Paraguaios, “Os pagamentos incorretos do Medicaid multiplicados pelo CMS“3 de março de 2025.

Escritório de Responsabilidade do Governo “,”Pagamentos informados: informações sobre o ano fiscal para as agências 2024“11 de março de 2025.

Entrevistas por e -mail com Tami Smith e Crigig Paluski, porta -voz da KFF, 2 de junho de 2025.

Envie uma entrevista com Jennifer Wagner, diretora de elegibilidade e registro no centro de orçamento e prioridades políticas.

Envie um email para uma entrevista com Jessica Telipman, reitora associada da Lei de Compras do Governo da Faculdade de Direito da Universidade George Washington, 3 de junho de 2025.

Uma entrevista via E -Mail com Robert Westprox, diretor executivo do Comitê de Responsabilidade para responder à epidemia que trabalhou em funções de supervisão do governo durante os departamentos democratas e republicanos, em 3 de junho de 2025.